類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病變的慢性、自身免疫性疾病，通常會(huì)導(dǎo)致骨和軟骨的侵蝕破壞，最后造成關(guān)節(jié)畸形，我國(guó)大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，總患病人群約500萬，且多發(fā)于女性朋友們，男女患病比率約為1：4[1、2]。

由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，目前，能實(shí)現(xiàn)早期治療的患者并不是很多?？v然患者已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等典型的RA癥狀，但是由于并未就診于風(fēng)濕免疫科，極其容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[2]。

RA作為一種病程拖得越長(zhǎng)，破壞性越大的疾病，患者一定要萬分注意。

1.為什么病程越長(zhǎng)，破壞性越大？

RA越拖越殘

隨著病程延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)破壞逐漸加重，并由上肢逐漸發(fā)展到下肢，下肢關(guān)節(jié)的破壞多出現(xiàn)在1年以后[3]。所以，隨著RA時(shí)間戰(zhàn)線的拉長(zhǎng)，若放任病情不理，其便會(huì)如蛀蟲一般，慢慢侵蝕全身多個(gè)重要關(guān)節(jié)如膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)，使其功能盡失，嚴(yán)重影響肢體活動(dòng)。

研究顯示我國(guó)RA患者病程在1年內(nèi)，1-5年、5-10年、10-15年及大于15年的致殘率分別為5.4%、18.6%、43.5%、48.1%、61.3%[4]，致殘率從5%飆升至61%，可不可怕！

其中，女性患者病程較長(zhǎng)、壓痛與腫脹關(guān)節(jié)數(shù)較多，關(guān)節(jié)功能受限程度較重[5]。

RA越拖越慘

RA病情和癥狀持續(xù)的時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)治療是非常不利的。

RA癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，關(guān)節(jié)的破壞就會(huì)越嚴(yán)重[3]，需要施行外科手術(shù)的可能性就越大[6]，疾病緩解的幾率就越小[7]。

RA作為一種慢性自身免疫性疾病，無論是從身體破壞程度還是從長(zhǎng)期療效來看，其早期治療都不能拖啊。

2.RA早期干預(yù)治療，有哪些好處呢？

RA小忍可能鑄成大錯(cuò)，所以早期干預(yù)，好處多多。

RA早治療，療效好

RA早期干預(yù)治療，長(zhǎng)期療效好。實(shí)現(xiàn)早期緩解的患者中，有83.0%在1年內(nèi)還處于緩解狀態(tài)，相比之下，那些沒有實(shí)現(xiàn)早期緩解的患者，只有37.7%的患者在后期達(dá)到了緩解；且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，早期干預(yù)和早期緩解的患者花費(fèi)的費(fèi)用較低[8]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者長(zhǎng)達(dá)3年的跟蹤調(diào)查顯示，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行干預(yù)的患者，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、各項(xiàng)炎性指標(biāo)（RF、CRP等）更易改善，身體健康評(píng)分和心理健康評(píng)分比6個(gè)月后干預(yù)的患者高，在嘗到“甜頭”后，患者康復(fù)依從性也會(huì)顯著提高[9]。

若能早期就對(duì)病情進(jìn)行正確的診斷和治療，便有助于減輕疼痛，也有助于減緩關(guān)節(jié)軟骨的病變，提升治療康復(fù)效果和治療信心，減少并發(fā)癥，提高后期的生活質(zhì)量。

RA早治療，預(yù)后好

女性患者、疼痛嚴(yán)重的患者、及未使用改善病情抗風(fēng)濕藥治療的患者，不容易達(dá)到病情的持續(xù)緩解，而進(jìn)行早期干預(yù)，則有助于此類患者達(dá)到病情的持續(xù)緩解[10]。

由于RA在女性中的發(fā)病率較高，其中不少是育齡期女性。RA對(duì)育齡期女性患者的傷害可能更大，尤其是有生育需求的女性。病情嚴(yán)重的女性患者受孕時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)[11]，出現(xiàn)小于育齡兒、早產(chǎn)、低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大[12]，因此及早干預(yù)，控制病情發(fā)展對(duì)保障生育健康至關(guān)重要。

早期干預(yù)治療，贏在時(shí)間的起跑線上，不僅有助于實(shí)現(xiàn)病情的長(zhǎng)期緩解，對(duì)改善妊娠結(jié)局也尤其重要。

3.RA早期藥物治療方法

RA一經(jīng)確診后，即需立即治療以保證治療效果及預(yù)后。RA的一般治療措施有物理治療、心理治療、手術(shù)治療、藥物治療等方式。在早期，RA的治療以藥物療法為主，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下輔助進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

傳統(tǒng)藥物

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)更新的《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[2]的推薦意見：盡早使用傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥物(csDMARDs)。

csDMARDs包括甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等，這些藥物可延緩疾病的進(jìn)展和關(guān)節(jié)的損壞。

但值得注意的是育齡期RA女性患者，在備孕期、妊娠期及哺乳期時(shí)，甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺等常用藥由于一定的致畸性是嚴(yán)格禁用的[13]。

疑問來了，育齡期女性患者被診斷為RA，難道只能放任病情不管？？還是放棄備孕、妊娠、哺乳？

不慌不慌，新型藥物——生物制劑或許可以幫助育齡期女性患者解決此類難題，在控制病情及時(shí)治療的同時(shí)實(shí)現(xiàn)生育需求。

新型藥物

近年來，隨著分子生物學(xué)進(jìn)展，生物制劑成為治療RA的新型藥物，生物制劑在控制炎癥，延緩放射學(xué)進(jìn)展的有效性和安全性逐漸得到證實(shí)[14]。

在治療育齡期RA女性患者，相對(duì)于csDMARDs，生物制劑或許更具優(yōu)勢(shì)。生物制劑主要包括腫瘤壞死因子α抑制劑（TNF-α抑制劑），有英夫利昔單抗、依那西普、阿達(dá)木單抗、培塞利珠單抗等。

根據(jù)英國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(BSR)和英國(guó)風(fēng)濕病衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)會(huì)(BHPR)指南，依那西普和阿達(dá)木單抗可用至妊娠中期結(jié)束，英夫利昔單抗可以繼續(xù)用至妊娠16周，而在整個(gè)妊娠期間推薦胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)率極低的培塞利珠單抗（確有臨床需要時(shí)，可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下全程使用）[15]。

根據(jù)歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟年會(huì)（EULAR）指南培塞利珠單抗和依那西普，在確有需求時(shí)也可以全程使用[16]。

所以，培塞利珠單抗是兩大權(quán)威指南唯一共同推薦可用于妊娠全程的生物制劑！

好了，看到這兒鐵定都明白了，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治，一定不能拖，越拖越慘、越殘，危害性越大！進(jìn)行早期干預(yù)則會(huì)療效好、預(yù)后好，尤其是有生育需求的育齡期女性一定要牢記使用合適的藥物盡早控制病情！

所以送個(gè)“早”字給大家，祝有生育需求的患者早控制早生貴子，其他人早治療早日康復(fù)！