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解讀股髖撞擊綜合征X線片 你都知道嗎

摘要:標(biāo)準(zhǔn)位的骨盆前后位X線片是觀察髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)是否正常的基準(zhǔn)。不標(biāo)準(zhǔn)的X線片則無法測(cè)量和判斷髖關(guān)節(jié)是否存在異常。常用的判斷方法包括:尾骨尖是否正對(duì)恥骨聯(lián)合;兩側(cè)淚滴、閉孔及髂骨翼是否對(duì)稱。

標(biāo)準(zhǔn)前后位X線片

標(biāo)準(zhǔn)位的骨盆前后位X線片是觀察髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)是否正常的基準(zhǔn)。不標(biāo)準(zhǔn)的X線片則無法測(cè)量和判斷髖關(guān)節(jié)是否存在異常。常用的判斷方法包括:尾骨尖是否正對(duì)恥骨聯(lián)合;兩側(cè)淚滴、閉孔及髂骨翼是否對(duì)稱;恥骨聯(lián)合上緣至骶尾關(guān)節(jié)中點(diǎn)的垂直距離或尾骨尖至恥骨聯(lián)合上緣的距離是否在正常范圍內(nèi)。其中,測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣與骶尾關(guān)節(jié)中點(diǎn)的垂直距離是判斷骨盆傾斜的最可靠法。因?yàn)樵诠桥枨昂笪黄?,恥骨聯(lián)合上緣與骶尾關(guān)節(jié)間的距離與骨盆傾斜度顯著相關(guān)。在放大率為115%的條件下,此距離在男性應(yīng)在40~55mm,在女性應(yīng)在25~40mm,或尾骨尖至恥骨聯(lián)合上緣的距離為1~3cm。

髖臼深度

用于評(píng)估前后位上髖臼低與股骨頭的關(guān)系,其參考標(biāo)志是髂坐線。正常情況下,髖臼底與髂坐線不重疊且位于髂坐線外側(cè),可以被叫做髖臼不深(notdeep)。如果髖臼底與髂坐線重疊或超過髂坐線內(nèi)側(cè),被稱為深髖臼(coxaprofunda);如果股骨頭的內(nèi)側(cè)緣與髂坐線重疊或超過髂坐線內(nèi)側(cè),被稱為髖臼內(nèi)凸(protrusioacetabuli),又有書上描述類似影像學(xué)表現(xiàn)為“髖臼陷入癥”。髖臼過深與FAI的鉗型密切相關(guān)。

另一種方法描述髖臼深度:骨盆正位片,恥骨聯(lián)合上緣與髖臼外上緣連線至髖臼底的最大距離即為髖臼深度。正常成人:男13(7-18)mm,女12(9-18)mm,臨床上常與CE角配合使用表示骨髖臼發(fā)育程度。

髖臼傾斜

臼頂傾斜角:通過在骨盆前后位X線片上畫3條線來測(cè)量。

線1:連接兩側(cè)淚滴底部的水平線;

線2:平行于線1,且經(jīng)過髖臼頂部硬化承重區(qū)的最低點(diǎn)I(Inferior Sourcil);

線3:經(jīng)過髖臼頂部硬化硬化承重區(qū)的最高點(diǎn)L(Lateral Sourcil)及最低點(diǎn)I(Inferior Sourcil)。

線2與線3所形成的夾角即為To?nnis臼頂傾斜角(原文備注:測(cè)量該角的原始描述并不包括線1,但根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)表明,骨盆橫軸的表示使用淚滴線比使用骶骨的垂直軸線更精確)。

此角正常值:0°~10°。>10°可考慮為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,角度越大髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性越差;<0°說明髖臼有過度覆蓋的傾向,與鉗夾型FAI有關(guān)。

中心邊緣角

1、外側(cè)中心邊緣角Lateral Center-EdgeAngle,LCEA(Wiberg’sCenter-EdgeAngle)

此角是在骨盆正位片上測(cè)量,垂直于骨盆橫軸且經(jīng)過股骨頭中心的線與經(jīng)過髖臼頂部硬化承重區(qū)最外側(cè)點(diǎn)的線之間的夾角。其意義是用于評(píng)價(jià)髖臼對(duì)股骨頭外上側(cè)的覆蓋情況,正常值:>25°,此角<25°表明髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋不足,<20°即可診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。但是若LCEA>45°則說明髖臼有過度覆蓋的傾向。另:CE角表示髖臼與股骨頭的位置關(guān)系,當(dāng)髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭外移及股骨頭形狀改變時(shí),此角變小。正常為新生兒為30°~40°,1歲23~28°,3歲20~25°,4歲28°,6歲30°,15歲35°。成人25°以上正常,小于20°提示DDH。

2、前側(cè)中心邊緣角AnteriorCenter-EdgeAngle,ACEA(AngleofLequesne)

此角是在骨盆65°斜位(假斜位)X線片(False-ProfileView)上測(cè)量的。通過股骨頭的中心作一條垂線,通過股骨頭中心點(diǎn)與通過髖臼頂部硬化承重區(qū)最前側(cè)點(diǎn)的連線,兩線相交的到前側(cè)中心邊緣角。此角<20°表示結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。

如何精確的確定股骨頭中心點(diǎn)?

方法一:采用幾何繪圖方式確定。作一圓,使其與股骨頭球形匹配,于此圓任意處作與圓相切的切線AB和CD,分別與圓相切于E和F點(diǎn),于E和F點(diǎn)分別作AB和CD線的垂線,兩垂線相交于G點(diǎn),G點(diǎn)就是此圓的圓心。

方法二:Mose同心圓法。原本此法是用于描述股骨頭是否為球形,但我想也可以用于此處簡(jiǎn)單卻精確的確定圓心。使用一個(gè)畫有同心圓的透明模版,將此模版置于X線片上使其與股骨頭圓度匹配,模版上的圓心即為股骨頭的中心點(diǎn)。

本文筆者注:這兩種方式是我查閱了了相關(guān)資料料后總結(jié)出來的。也可能并不易于使用,因?yàn)榕R床上大多數(shù)人是通過目測(cè)判斷股骨頭中心點(diǎn)的。

交叉征或“8”字征

在骨盆正位片上,所有髖臼都可以觀察其前緣線和后緣線有無交叉(即交叉征或“8”字征,Crossover Signor Figure-of-Eight Sign)來判斷此髖臼的前傾及后傾狀態(tài)。由內(nèi)側(cè)向外側(cè),如果髖臼的前緣線在到達(dá)髖臼頂部硬化承重區(qū)最外側(cè)點(diǎn)之前沒有與髖臼后緣線相交叉,則此髖臼被認(rèn)為是前傾的;反之,如果髖臼的前緣線在到達(dá)髖臼頂部硬化承重區(qū)最外側(cè)點(diǎn)之前與髖臼后緣線相交叉,則此髖臼被認(rèn)為是后傾的。

此種判斷方法主要受兩種因素影響:1.拍攝X線片時(shí)骨盆存在過度的傾斜或旋轉(zhuǎn);2.髖臼的后緣線顯示不清晰。因此,這需要讀片者仔細(xì)評(píng)估X線片的影像質(zhì)量。需要注意的是,真正的髖臼后傾與髖臼后壁缺損有關(guān)(即股骨頭中心位于髖關(guān)節(jié)后部外側(cè)),而此處描述的過度前傾是指X線片上存在“8”字征但沒有髖臼后壁缺損的髖關(guān)節(jié)。

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