肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位,前者多見(jiàn)?!〖珀P(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的類型是前脫位,多見(jiàn)于跌倒時(shí)上肢處在外展外旋或后伸時(shí),手掌或肘部著地,外力向上傳導(dǎo)使肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊的下方,造成肱骨頭向前脫位。肩關(guān)節(jié)后脫位比較少見(jiàn)。
肩關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,在脫位早期可無(wú)明顯腫脹。肩部輕度外展,有彈力性固定,形成典型的“方形肩”,關(guān)節(jié)盂空虛,在腋窩可摸到移位的肱骨頭,搭肩試驗(yàn)即患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩部時(shí),患側(cè)肘部不能貼于胸臂。值得注意的是這種脫位往往并發(fā)骨折。
急救措施:
發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí),如果跟前無(wú)救助者,傷員本人根據(jù)肩關(guān)節(jié)的傷情判斷是關(guān)節(jié)脫位,不要強(qiáng)行將處于半伸位的傷肢拉直,以免引起更大的損傷??捎媒?cè)手臂解開衣扣,將衣襟從下向上兜住傷肢前臂,系在領(lǐng)口上,使傷肢呈半屈曲位固定在前胸部,再前往醫(yī)院接受治療。如果有人救助,若救助人員對(duì)骨骼不十分熟悉,不能判斷關(guān)節(jié)脫位是否合并骨折時(shí),不要輕易實(shí)施肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位法,以防損傷血管和神經(jīng),可用三角巾將傷員的傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部,送往醫(yī)院即可。
手法復(fù)位:
脫位后應(yīng)盡快復(fù)位,選擇適當(dāng)麻醉(臂叢麻醉或全麻),使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75~100毫克杜冷丁)進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔,禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。
(1)足蹬法(Hippocrate's法) 患者仰臥,術(shù)者位于患側(cè),雙手握住患肢腕部,足跟置于患側(cè)腋窩,兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時(shí)旋轉(zhuǎn),內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲。
(2)科氏法(Kocher's法) 此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功,切勿用力過(guò)猛,防止肱骨頸受到過(guò)大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二頭肌松弛,另一手握肘部,持續(xù)牽引,輕度外展,逐漸將上臂外旋,然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線,再內(nèi)旋上臂,此時(shí)即可復(fù)位。并可聽(tīng)到響聲。
(3)牽引推拿法 傷員仰臥,一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉,第二助手用布單通過(guò)腋下套住患肢向外上方牽拉,第三助手握住患肢手腕向下?tīng)恳⑼庑齼?nèi)收,三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。
復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭,搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮?,X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連,在多數(shù)情況下,肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。
肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置,腋部放棉墊,再用三角巾,繃帶或石膏固定于胸前,3周后開始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng),但要防止過(guò)度外展、外旋,以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。