診斷：從診斷過(guò)晚到越來(lái)越早

　　過(guò)去人們認(rèn)為胖不是病，同時(shí)由于生活水平較低，肥胖的發(fā)生率也較低。加之人們的保健意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)療保健措施的不完善，也很少定期體格檢查，所以肥胖及相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)得比較晚。隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，特別是飲食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)且發(fā)病年齡趨于年輕化，已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)已于1999年正式宣布肥胖是一種疾病，并規(guī)定：超重為體重指數(shù)（BMI）BMI≥25，肥胖為BMI≥30。肥胖已成為全球性的流行病，我國(guó)城市有10%～15%左右的發(fā)病率。肥胖相關(guān)疾病如高血壓、代謝綜合征、糖尿病和冠心病的發(fā)病率也隨之增加，其中2型糖尿病中80%的患者伴有超重或肥胖。因此，肥胖是人類健康長(zhǎng)壽的大敵。

　　疾病的發(fā)生和發(fā)展是經(jīng)過(guò)健康、亞健康、亞臨床疾病、臨床疾病等不同階段。亞臨床疾病是指無(wú)明顯臨床癥狀和體征，但已出現(xiàn)某些實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，包括功能上的或形態(tài)學(xué)上的結(jié)果異常，是臨床疾病的預(yù)測(cè)因子或器官損傷的危險(xiǎn)因素。肥胖即屬于亞健康狀態(tài)，隨著肥胖的進(jìn)一步發(fā)展，相繼出現(xiàn)無(wú)癥狀的血脂異常、高胰島素血癥、糖耐量異常、高血壓、高尿酸等，再進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)上述疾病的臨床癥狀。過(guò)去往往是在糖尿病病情較重、體重明顯減輕、血糖異常升高時(shí)才會(huì)被診斷，而且有50%的新診斷糖尿病已患有并發(fā)癥。目前科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖及相關(guān)的肥胖型糖尿病發(fā)現(xiàn)得越早，治療越及時(shí)，預(yù)后越好。因此，肥胖者應(yīng)每年進(jìn)行空腹血糖和餐后血糖的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)。所以肥胖患者必須盡早診斷并積極干預(yù)，才能還你一個(gè)健康的體魄。

　　生活：從痛苦絕望到快樂(lè)減重

　　過(guò)去當(dāng)患者一旦診斷為糖尿病就覺(jué)得五雷轟頂，不管疾病到了何種程度都不愿意積極治療。誠(chéng)然，糖尿病的藥物治療是給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但并不是所有類型的糖尿病都首選藥物治療。對(duì)肥胖型2型糖尿病患者，我們要高度重視飲食、運(yùn)動(dòng)在減重治療中的作用。

　　★限制飲食：導(dǎo)致人肥胖的原因主要是多吃少動(dòng)。因此，要減肥應(yīng)反其道而行之，即少吃多動(dòng)，使人體內(nèi)攝入的熱量少于消耗的熱量。但多數(shù)減肥者都不能堅(jiān)持采取這種最簡(jiǎn)便、最有效的方法,尤其是不能忍受饑餓。研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人若想養(yǎng)成一種好的行為習(xí)慣或者克服一種壞的行為習(xí)慣，至少需要3周的時(shí)間。也就是說(shuō)，減肥時(shí)患者出現(xiàn)的饑餓感是暫時(shí)的，只要堅(jiān)持3周的時(shí)間就會(huì)逐漸適應(yīng)這種習(xí)慣,進(jìn)而達(dá)到減肥的目的。我們所說(shuō)的限制飲食，不是不吃飽，而是要平衡膳食，就是用正常的飲食量來(lái)取代過(guò)剩的飲食量，吃七分飽即可?；颊咴跍p肥的開(kāi)始幾天，因?yàn)槊坎统缘蒙?，沒(méi)有飽食的感覺(jué)，常會(huì)出現(xiàn)饑餓感。這饑餓的感覺(jué),正是患者的身體為了保持血糖的平衡,將體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪分解成氨基酸，再在肝臟中合成肝糖原的過(guò)程。此過(guò)程叫糖原異生，它既是患者在減肥的過(guò)程中最難熬的時(shí)刻，也是決定患者減肥成敗的關(guān)鍵時(shí)刻。

　　★堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可加速人體內(nèi)熱量的消耗，提高胰島素的敏感性，其治療糖尿病的效果有時(shí)甚至勝過(guò)降糖藥。有報(bào)告稱，年紀(jì)較輕的肥胖型糖尿病患者若在發(fā)病的初期通過(guò)運(yùn)動(dòng)減肥使體重達(dá)標(biāo)，將有50%的人得到康復(fù)。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的頻率以每分鐘步行100步為宜。若在飯后步行30分鐘,可消耗掉其剛剛攝入的糖和脂肪所產(chǎn)生的一半熱量,并可使其血糖降低1～2毫摩爾/升。若患者飯后步行60分鐘,則可消耗掉其剛剛攝入身體熱量中70%的脂肪和30%的糖所產(chǎn)生的熱量,其降糖效果會(huì)更加明顯。因此，糖尿病患者若想減肥，每天最少應(yīng)運(yùn)動(dòng)60分鐘以上。最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方法是爬樓梯，每天可爬3次6層樓梯,這樣能消耗熱量約200卡。

　　★減肥藥：饑餓感明顯或由食欲亢進(jìn)導(dǎo)致的肥胖患者，可適當(dāng)?shù)胤脺p肥藥，但兒童和懷孕的糖尿病患者則不宜服用減肥藥。目前臨床上比較安全有效的減肥藥有：①賽尼克：此藥為胰脂酶抑制劑，是糖尿病患者首選的減肥藥，患者服用該藥后會(huì)使腸道中1/3脂肪的消化和吸收得到抑制，而且還有降糖、降脂、降壓的作用。服用該藥的方法是：每次服120毫克，每日服3次。②西布曲明：此藥為中樞神經(jīng)減肥藥，可增加患者的飽食感，適宜于不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制飲食困難的糖尿病患者服用。服用該藥的方法是：每次服10毫克，每日服1～3次。③二甲雙胍：此藥可抑制患者對(duì)糖的吸收，有降糖、降脂、增強(qiáng)胰島素敏感性的作用。

　　★對(duì)于伴有糖尿病、高脂血癥、高血壓、關(guān)節(jié)炎的肥胖者，當(dāng)其BMI大于40時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。目前治療肥胖的手術(shù)方法主要有回腸旁路手術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)道術(shù)、胃旁路術(shù)、胃成形術(shù)以及胃捆扎術(shù)等。

　　治療：從狂轟濫炸到精確打擊

　　由于現(xiàn)代媒體的發(fā)展，其帶來(lái)的正負(fù)效應(yīng)一并出現(xiàn)，大量治療糖尿病的藥物在進(jìn)行電視直銷，患者也嘗盡了苦頭，錢花了，病卻沒(méi)好。這就更加說(shuō)明了相信科學(xué)與正規(guī)治療的重要性。

　　上面我們也談到，肥胖是肥胖型糖尿病的罪魁禍?zhǔn)?，肥胖?dǎo)致脂肪細(xì)胞代謝紊亂，產(chǎn)生一系列脂肪因子和炎癥因子，同時(shí)這些因子作用于胰島素受體，導(dǎo)致受體功能減弱，從而引起或加重胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能損害，啟動(dòng)或促進(jìn)2型糖尿病進(jìn)程。肥胖病程越長(zhǎng)、BMI越高，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

　　在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)肥胖型糖尿病在治療中面臨著四大難題：一是在治療過(guò)程中體重不斷增加，特別是使用胰島素的病人，體重增加部分抵消了控制血糖的益處；二是胰島素分泌細(xì)胞逐漸衰退，細(xì)胞數(shù)量越來(lái)越少；三是食欲難控，饑餓感難忍，生活質(zhì)量差；四是在治療時(shí)經(jīng)常發(fā)生低血糖，導(dǎo)致心腦血管意外事件的發(fā)生。這些難題主要?dú)w因于治療沒(méi)有精確打擊糖尿病的病因?，F(xiàn)今發(fā)現(xiàn)肥胖型糖尿病的病因主要是缺少一種腸道激素（簡(jiǎn)稱GLP-1），當(dāng)補(bǔ)充了這種激素，不僅能使肥胖型糖尿病平穩(wěn)降糖，更重要的是控制難忍的饑餓感，沒(méi)有低血糖、降低體重、降血脂、降血壓，同時(shí)保護(hù)了胰島素分泌細(xì)胞的正常功能，在GLP-1的精確打擊下，肥胖型糖尿病的病因就土崩瓦解，困擾他們的四大難題就迎刃而解了。

　　定性：從不治之癥到部分治愈

　　糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后躍居世界第三大非傳染性死亡原因的疾病。所以一旦確診為糖尿病，患者的心理壓力是可想而知的，同時(shí)很多患者由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏、經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)等因素，產(chǎn)生對(duì)疾病的恐懼心理，認(rèn)為糖尿病是不治之癥。但是醫(yī)學(xué)是不斷向前發(fā)展的，各種新的治療手段、新的理念不斷出現(xiàn)，糖尿病也不是不可戰(zhàn)勝的，尤其是肥胖型糖尿病。近年來(lái)國(guó)外研究者通過(guò)對(duì)肥胖癥患者接受減肥手術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，該類術(shù)式不僅可致明顯體重減輕、并保持很長(zhǎng)時(shí)間，而且可以緩解及減輕并發(fā)癥，特別是2型糖尿病。外科手術(shù)治療后可以使80%～100%的肥胖型糖尿病患者的血糖、胰島素、糖化血紅蛋白長(zhǎng)期處于正常水平，還可以恢復(fù)患者對(duì)胰島素的敏感性，減少有害的脂肪因子分泌，改善胰島細(xì)胞功能，阻止糖耐量異常發(fā)展為糖尿病。術(shù)后肥胖型糖尿病的死亡率較對(duì)照組下降了92%，并且極大地減少了肥胖及相關(guān)并發(fā)癥的治療費(fèi)用。

　　Nguyen等研究發(fā)現(xiàn)，肥胖型糖尿病患者胃旁路術(shù)后1個(gè)月藥物費(fèi)用較術(shù)前減少了69%；術(shù)后3個(gè)月65%的患者可以停用降糖藥；術(shù)后12個(gè)月81%的患者可以停藥。Potteiger等研究了51個(gè)肥胖型糖尿病的患者，發(fā)現(xiàn)在胃旁路術(shù)前平均每月用藥（1.12±1.15）種，術(shù)后為（0.12±0.48）種；術(shù)前平均每月治療糖尿病的費(fèi)用為（136.9±206.6）美元，術(shù)后平均為（26.6±107.1）美元，平均每月節(jié)省了約109美元。

　　時(shí)代在發(fā)展、科學(xué)在進(jìn)步、認(rèn)識(shí)需變遷。實(shí)現(xiàn)治愈肥胖型糖尿病的夢(mèng)想已是指日可待。

（實(shí)習(xí)編輯：莫韻常）