甲亢手術(shù)損傷喉返神經(jīng)的緣由是什么，怎樣預(yù)防？

2015-12-22 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：熟悉喉返神經(jīng)的解剖位置及其與甲狀腺下動(dòng)脈和甲狀軟骨的關(guān)系，警惕可能存在的特殊行程以及喉外分支，隨時(shí)想到有損傷喉返神經(jīng)的可能。

　　發(fā)生率為1.2%～2.7%，主要是在處理甲狀腺下動(dòng)脈或切除腺體時(shí)不細(xì)致引起的。損傷情況可分為：①切斷、縫扎、擠壓或牽拉過(guò)度；②少數(shù)是由于術(shù)后血腫壓迫或疤痕組織牽拉所致。前者可在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者于術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎是永久性損傷，只有術(shù)中仔細(xì)操作，方可避免。擠壓、牽拉和血腫壓迫是暫時(shí)損傷，經(jīng)理療后一般3～6個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)。若喉返神經(jīng)前支損傷，則使同側(cè)聲帶外展；后支受損傷，則聲帶內(nèi)收。故一側(cè)喉返神經(jīng)被損傷多引起聲音嘶啞，但也可沒(méi)有明顯的臨床癥狀。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者突然聲音嘶啞，應(yīng)立即停止?fàn)坷驍D壓甲狀腺體，若發(fā)聲仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即全程探查喉返神經(jīng)，若已被切斷，應(yīng)予以縫接，若被結(jié)扎，應(yīng)松解線結(jié)，如手術(shù)后發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)間接喉鏡檢查證實(shí)聲帶完全麻痹，懷疑喉返神經(jīng)有被切斷或結(jié)扎的可能時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)探查，否則可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、理療、禁聲以及短程皮質(zhì)激素，嚴(yán)密觀察，等待其功能恢復(fù)。若為雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷應(yīng)作氣管造口術(shù)。

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　　為了預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，首先要明確最易損傷喉返神經(jīng)的危險(xiǎn)區(qū)在哪里，解剖學(xué)顯示喉返神經(jīng)所在的部位為：

　?、偌谞钕傧偃~的外側(cè)面。

　?、诩谞钕傧聵O。

　　③環(huán)甲區(qū)。

　　喉返神經(jīng)的解剖位置多變性是造成損傷的客觀原因，根據(jù)統(tǒng)計(jì)僅約65%的喉返神經(jīng)位于氣管食管溝內(nèi)；約有4%～6%的病例喉返神經(jīng)的行程非常特殊，為環(huán)繞甲狀腺下動(dòng)脈而向上返行，或在環(huán)狀軟骨水平直接從迷走神經(jīng)分出而進(jìn)入喉部，還有一定數(shù)量的喉返神經(jīng)屬于喉外分支型，即在未進(jìn)入喉之前已經(jīng)分支，分支的部位高低和分支數(shù)目不定。

　　預(yù)防損傷喉返神經(jīng)應(yīng)采取措施為：

　　①熟悉喉返神經(jīng)的解剖位置及其與甲狀腺下動(dòng)脈和甲狀軟骨的關(guān)系，警惕可能存在的特殊行程以及喉外分支，隨時(shí)想到有損傷喉返神經(jīng)的可能。

　?、诓僮鬏p柔，細(xì)心，在切除甲狀腺腺體時(shí)盡可能保留部分后包膜。

　?、廴鄙俳?jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生以及手術(shù)比較困難的病例，最好常規(guī)顯露喉返神經(jīng)以免損傷。為了幫助尋找和顯露喉返神經(jīng)，有人提出一個(gè)三角形的解剖界標(biāo)。三角的前邊為喉返神經(jīng)，后邊為頸總動(dòng)脈，底線為甲狀腺下動(dòng)脈，在顯露頸總動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈后，就很容易找到三角的第三個(gè)邊即喉返神經(jīng)，一般自下而上地顯露喉返神經(jīng)的全過(guò)程。