美國癌癥研究所Nilubol和Kebebew的一項(xiàng)基于甲狀腺癌人群的研究報(bào)告顯示，盡管接受甲狀腺切除術(shù)，仍有12.3%的小乳頭狀甲狀腺腫瘤患者因甲狀腺癌死亡。根據(jù)該研究結(jié)果，研究者建議，小乳頭狀甲狀腺腫瘤患者應(yīng)慎用非手術(shù)治療。此外，年齡≥45歲且乳頭狀甲狀腺瘤瘤徑≤50px的患者應(yīng)行甲狀腺切除術(shù)。（Cancer.2014年11月25日在線版）

　　研究背景

　　甲狀腺癌專家面臨的更困難的挑戰(zhàn)之一是何時(shí)選擇甲狀腺切除術(shù)，何時(shí)選擇積極觀察，尤其是小乳頭狀甲狀腺腫瘤患者（瘤徑≤50px）。與其他組織學(xué)亞型相比，占所有甲狀腺惡性腫瘤超過80%的乳頭狀甲狀腺癌具有更好的預(yù)后。此外，87%的乳頭狀甲狀腺癌患者是小乳頭狀甲狀腺腫瘤。

　　目前，日益增多的低風(fēng)險(xiǎn)小乳頭狀甲狀腺腫瘤患者（63000例新病例/年）治療的必要性已受到質(zhì)疑，因?yàn)橐恍┭芯恳炎C明，積極觀察可使大多數(shù)患者無疾病進(jìn)展，并且?guī)缀鯚o不良事件發(fā)生。然而，很少有研究分析低風(fēng)險(xiǎn)乳頭狀甲狀腺癌和死亡率之間的關(guān)系。考慮到這一點(diǎn)，研究者進(jìn)行了一項(xiàng)基于人群的研究，旨在確定≤50px的乳頭狀甲狀腺腫瘤對死亡率的影響，并鑒定在這些患者當(dāng)中是否有任何危險(xiǎn)因素與死亡率相關(guān)。

　　研究細(xì)節(jié)

　　研究者利用美國國家癌癥研究所監(jiān)測、流行病學(xué)及最終結(jié)果（SEER）數(shù)據(jù)庫，納入1988~2007年的61523例（≥20歲）確診的甲狀腺癌（不包括甲狀腺髓樣癌）成年患者。其中，1753例患者死于甲狀腺癌。組織學(xué)分化程度包括分化良好的甲狀腺癌、中度分化甲狀腺癌、低分化甲狀腺癌和未分化（間變性）原發(fā)癌?；颊呷巳喊茨挲g分為<45歲和≥45歲兩組。每組按性別和人種/種族分為不同亞組。

　　關(guān)鍵數(shù)據(jù)

　　1753例因甲狀腺癌死亡的患者中，28.8%是經(jīng)典乳頭狀甲狀腺癌，9.4%為濾泡變異型乳頭狀甲狀腺癌，10.1%為濾泡型甲狀腺癌，3.7%為嗜酸細(xì)胞癌，16.7%為其他組織學(xué)亞型（如高細(xì)胞、柱狀、島狀或低分化甲狀腺癌），31.3%的患者是甲狀腺未分化癌。不出所料，該研究的第二個(gè)十年中（1998~2007年），乳頭狀甲狀腺癌≤50px的患者比例比第一個(gè)十年中（1988~1997年）顯著升高（58.2%vs52.8%，P<0.01）。

　　該研究最有意義的發(fā)現(xiàn)之一是，12.3%接受過甲狀腺切除術(shù)且死于甲狀腺癌的患者患有小乳頭狀甲狀腺腫瘤。此外，乳頭狀甲狀腺瘤瘤徑≤50px患者的疾病特異生存率在男性和年齡≥45的患者中顯著減小。因此，唯一可以可靠地用于乳頭狀甲狀腺瘤瘤徑≤2cm患者危險(xiǎn)分級的甲狀腺癌相關(guān)死亡率的獨(dú)立預(yù)后因素是年齡≥45歲。

　　該研究結(jié)果表明，甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺癌相關(guān)死亡患者中，12.3%為小乳頭狀甲狀腺癌患者。≥45歲的≤50px乳頭狀甲狀腺癌患者甲狀腺特異性生存較短。≤2cm乳頭狀甲狀腺癌患者甲狀腺相關(guān)死亡的獨(dú)立預(yù)后因素為≥45歲。雖然男性并非一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素，但無論年齡大小，與女性相比，男性的甲狀腺外擴(kuò)展、局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤、死亡率都更高。

　　研究者說

　　研究人員總結(jié)表示，鑒于小甲狀腺癌的發(fā)病率的上升，非手術(shù)治療應(yīng)慎用于這類不斷增長的患者人群?；颊吣挲g≥45歲或任何年齡段的男性有≤50px乳頭狀甲狀腺瘤都應(yīng)至少進(jìn)行甲狀腺葉切除術(shù)。