提起甲狀腺疾病，也許你會(huì)想到甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等一系列名稱(chēng)，殊不知亞急性甲狀腺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)「亞甲炎」）也是一種常見(jiàn)而容易被忽略的甲狀腺疾病。

　　很多患有亞甲炎的病友常輾轉(zhuǎn)多次方才確診，說(shuō)來(lái)都是辛酸淚！因此，亟待提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的警惕意識(shí)和識(shí)別能力。

　　頸部痛發(fā)熱原來(lái)都是亞甲炎惹的禍

　　王女士近3周反復(fù)咽喉部疼痛，伴有發(fā)熱，曾在內(nèi)科、耳鼻喉科就診，先后按照「急性咽炎」、「急性扁桃體炎」進(jìn)行抗病毒、抗感染治療，但她的體溫降而復(fù)升，很顯然之前的治療效果欠佳，以致她無(wú)法全身心投入完成手頭工作，王女士心急如焚，沒(méi)想到「屋漏偏逢連夜雨」，緊接著她出現(xiàn)了心慌、乏力、多汗等癥狀，整個(gè)人都不好了，最終只能請(qǐng)病假。

　　當(dāng)天接診時(shí)，王女士自訴頸部疼痛，我注意到其雙側(cè)甲狀腺竟然已有Ⅱ°腫大，觸壓痛明顯，心率110次/分?？紤]王女士3周前有感冒病史，目前甲狀腺有明顯壓痛，加之伴有心悸、發(fā)熱等表現(xiàn)，高度考慮「亞甲炎」。

　　接下來(lái)完善C反應(yīng)蛋白、血沉提示異常增高，甲狀腺激素提示FT3、FT4明顯升高，TSH明顯降低，甲狀腺攝碘率明顯降低，這一切的線索均支持「亞甲炎」的診斷。

　　治療上給予口服強(qiáng)的松、普萘洛爾，王女士頸部疼痛、發(fā)熱、心悸等癥狀逐漸消失。

　　美麗的蝴蝶結(jié)人生若只如初見(jiàn)

　　甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，位于喉結(jié)下方，頸部中下方，呈「H」型，如同美麗的蝴蝶結(jié)一樣包裹于氣管兩側(cè)，甲狀腺很容易被觸及，因此也很容易受傷。

　　甲狀腺重量?jī)H20-30g，看似「微不足道」，其實(shí)「舉足輕重」！我們的基礎(chǔ)心率和體溫、胃腸道蠕動(dòng)快慢、機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育等方面，甲狀腺激素均參與個(gè)中環(huán)節(jié)。毫不夸張地說(shuō)，甲狀腺影響著我們身體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)和細(xì)胞的代謝，不愧為人體新陳代謝的「發(fā)動(dòng)機(jī)」。

　　甲狀腺由大小不一的濾泡和濾泡旁細(xì)胞組成，濾泡由單層立方的濾泡上皮細(xì)胞圍成，而濾泡上皮細(xì)胞是甲狀腺激素合成和分泌的「?jìng)}庫(kù)」，甲狀腺內(nèi)含有眾多這樣的「?jìng)}庫(kù)」，濾泡上皮細(xì)胞無(wú)疑就是倉(cāng)庫(kù)的堅(jiān)固城墻，守望著里面的甲狀腺激素。

　　當(dāng)甲狀腺激素水平合成和分泌量恰到好處時(shí)，人體的新陳代謝處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，而在機(jī)體內(nèi)外多種致病因素的作用下，就會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能異常，人體也隨之出現(xiàn)微妙的變化。

　　亞甲炎沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)

　　亞甲炎是病毒感染后所致的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。一般典型的亞甲炎分為甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。在疾病初期，病毒感染侵及甲狀腺濾泡時(shí)，箭在弦上一觸即發(fā)，如同打響了一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。

　　雖然沒(méi)有驚心動(dòng)魄的槍林彈雨，但機(jī)體與病毒之間「暗流涌動(dòng)」，病毒像鑰匙一樣打開(kāi)了很多倉(cāng)庫(kù)的大門(mén)，甲狀腺激素溢出而釋放入血，從而引起破壞性甲狀腺毒癥，此刻T3、T4水平升高，TSH降低，會(huì)出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等甲亢癥狀。

　　與此同時(shí)，甲狀腺本身因頻繁遭到病毒襲擊而疲憊不堪，一度表現(xiàn)為攝碘率降低，出現(xiàn)了甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘功能的「分離現(xiàn)象」。這是亞甲炎區(qū)別于其他甲狀腺疾病的重要特征。

　　隨著病情的演變，甲狀腺局部戰(zhàn)爭(zhēng)造成濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素消耗殆盡，放眼望去甲狀腺滿目瘡痍，各項(xiàng)修復(fù)工程、援建任務(wù)亟待進(jìn)行，甲狀腺攝碘及合成甲狀腺激素的能力嚴(yán)重不足，由此進(jìn)入了人生的低谷期即甲減期。T3、T4下降，TSH高于正常水平，此階段的患者往往出現(xiàn)畏寒、乏力、嗜睡、便秘等癥狀。

　　緊接著甲狀腺濾泡細(xì)胞完全修復(fù)，進(jìn)入恢復(fù)期，血沉、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺激素水平及攝碘功能均恢復(fù)正常，患者異常癥狀也隨之消失。

　　診斷臨床箴言

　　由于亞甲炎的癥狀不具有特異性，因此為正確識(shí)別增加了難度。當(dāng)接診呼吸道感染的患者，同時(shí)需要對(duì)甲狀腺進(jìn)行認(rèn)真查體，仔細(xì)甄別，以防亞甲炎的漏診或誤診，避免陷入「一葉障目，不見(jiàn)森林」的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

　　正確診斷是一切治療的基石，不怕做不到，就怕想不到！感冒后脖子疼，警惕亞甲炎！

　　治療

　　緩解癥狀消除病因

　　由于亞甲炎本身是病毒感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性甲狀腺炎，期間對(duì)于甲狀腺濾泡是摧毀性的打擊破壞，一般會(huì)引起頸部疼痛，這成為亞甲炎患者的共有癥狀。因此需要給予對(duì)癥處理，改善疼痛癥狀，可以首選非甾體類(lèi)抗炎藥物，但目前采取的處理措施治標(biāo)不治本。

　　我們深知，在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，甲狀腺大致可以分為3個(gè)地帶。一個(gè)地帶戰(zhàn)火連連，另一個(gè)地帶毫發(fā)無(wú)損，第三個(gè)地帶受到破壞同時(shí)進(jìn)行災(zāi)后重建。

　　「神器」糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫炎癥、穩(wěn)定腺體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)等作用，當(dāng)非甾體類(lèi)抗炎藥不能有效控制疼痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松或氫化可的松控制全局。

　　值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出現(xiàn)心悸、手抖等甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可以口服β受體阻滯劑如普萘洛爾以調(diào)控心率，此期不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物。

　　如果甲狀腺濾泡破壞過(guò)多，而后期沒(méi)能完全修復(fù)，極少數(shù)亞甲炎患者會(huì)出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥，需要長(zhǎng)期口服左甲狀腺素片替代治療。從這個(gè)角度來(lái)看，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以有效抑制變態(tài)反應(yīng)，減少甲狀腺受破壞范圍，加速濾泡修復(fù)進(jìn)度，可以防治永久性甲狀腺功能減退癥。