原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進要做什么鑒別診斷?
1、排除其他原因所致的高鈣血癥
高鈣血癥的病因很多,主要包括維生素AD中毒、甲亢、阿狄森病、乳堿綜合征、炎癥性疾病、腫瘤、結節(jié)病、噻嗪類及其他藥物、橫紋肌溶解癥、艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征)、變形性骨炎、腸外高營養(yǎng)療法等。在以上病因中,尤其應注意排除惡性腫瘤、結節(jié)病、維生素D中毒和多發(fā)性骨髓瘤等可能。惡性腫瘤導致高鈣血癥很常見,其中較多見的腫瘤為乳腺癌、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、肺癌、腎癌等。但除分泌PTH或PTH樣肽外,這些患者的血清PTH降低或不可測得。非PTH分泌過多所致的高鈣血癥一般可被糖皮質(zhì)激素抑制,而原發(fā)性、第三性甲旁亢以及部分異位PTH綜合征的高鈣血癥則不被抑制。
2、排除繼發(fā)性甲旁
3、原發(fā)性甲旁亢的定位診斷
功能診斷確立后,應于手術前作出定位診斷。直徑>l0mm的腫瘤經(jīng)形態(tài)學檢查,甚至體查即可確定。但較小腫瘤、異位腫瘤和增生的定位則較困難。必要時可行甲狀旁腺探查,如仔細探查后仍未發(fā)現(xiàn)病變,應進一步探查甲狀腺及其附近可能的異位甲狀旁腺部位,必要時還應探查胸腔縱隔。如果第1次手術治療失敗,很可能是異位甲狀旁腺病變所致,應再次手術治療。由于第1次手術使甲狀腺和甲狀旁腺的血流供應發(fā)生變化,故單憑甲狀腺靜脈采血測PTH已不能達到精確定位之目的。對于該種病例宜先行甲狀腺動脈造影,并配合其他定位診斷技術作出定位診斷,否則再次盲目地手術探查不易成功。
本病由于腎小管結構破壞,易并發(fā)反復尿路感染,最后導致腎單位減少,形成不可逆的腎功能衰竭??刹l(fā)甲狀旁腺危象,又稱甲狀旁腺中毒是急性發(fā)病的重癥甲狀旁腺功能亢進。表現(xiàn)為癥狀加重,出現(xiàn)昏迷、嘔吐、多尿、失水等高鈣血癥綜合征,血鈣超過4.0mmol/L。必需采取緊急措施。少數(shù)患者可出現(xiàn)精神癥狀如幻覺、偏執(zhí)病,多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤、垂體瘤,伴甲狀旁腺腺瘤有時伴胃腸類癌瘤,稱Wermer綜合征)或Ⅱ型(Sipple綜合征:嗜鉻細胞瘤,甲狀腺髓樣癌伴甲狀旁腺功能亢進癥)。