甲狀腺癌女性高發(fā)

　　問題：據(jù)2012年“中國腫瘤登記年報”顯示，原本名不見經(jīng)傳的甲狀腺癌幾乎席卷全國。這是否說明它的發(fā)病率在呈上升趨勢？

　　于文斌：根據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（北京市腫瘤防治研究所）公布的數(shù)據(jù)顯示，在最近兩年里，甲狀腺癌的發(fā)病率基本是以30%的速度在上升，增幅排名第一。但這并非是說甲狀腺癌的誘發(fā)因素多了，而是跟體檢的普及有很大關(guān)系。以前，甲狀腺體檢基本靠用手觸摸來查，很難發(fā)現(xiàn)比較小的腫物?，F(xiàn)在甲狀腺超聲檢查的普及，迅速提升了甲狀腺癌的檢出率。

　　甲狀腺癌在年輕人中多見，中位發(fā)病年齡為30多歲。國外的統(tǒng)計顯示，20~30歲年齡段，排在甲狀腺癌檢出率的第一位。一般來說，45歲以上的甲狀腺癌患者面臨的風(fēng)險比較大，需要緊急治療。

　　問題：甲狀腺癌有沒有明確的高危因素？

　　于文斌：甲狀腺癌的高危因素有兩個，第一是性別。數(shù)據(jù)顯示，我國女性甲狀腺癌的發(fā)病率排在腫瘤整體發(fā)病率的第四位，男性約為第十位；女性發(fā)病率是男性的4~6倍，可能與雌激素有關(guān)。第二是放射線。有研究表明，如果兒童期曾做過放射性治療，之后又出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，就一定要高度重視，定期隨訪，防止惡變。但需要注意的是，電視、手機(jī)、電腦等物品的輻射量相對較低，大家不必過于擔(dān)憂。

　　問題：我們知道，碘跟甲狀腺的健康息息相關(guān)，常吃碘含量高的海產(chǎn)品，會不會誘發(fā)甲狀腺腫瘤呢？

　　于文斌：目前為止，含碘豐富的食物跟甲狀腺癌到底有什么關(guān)系，醫(yī)學(xué)界還沒有定論，也沒有確切的研究支持。從流行病學(xué)角度來講，食物中碘的含量也實(shí)在太少了，完全達(dá)不到能誘發(fā)腫瘤的劑量。

　　問題：甲狀腺癌有哪些典型的早期癥狀，需要大家警惕，診斷標(biāo)準(zhǔn)又是什么？

　　于文斌：甲狀腺癌基本沒有特別典型的早期癥狀，要想早期發(fā)現(xiàn)，還是需要定期體檢。但甲狀腺結(jié)節(jié)患者在隨訪過程中，需要注意以下變化：腫物突然增大，頸部淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀（如侵犯氣管、食管和神經(jīng)）時，一定要重點(diǎn)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

　　甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一是觸診，摸到腫物質(zhì)地比較硬、邊界不清楚、活動度較低、淋巴結(jié)腫大等，都是惡性特征；二是甲狀腺超聲檢查，出現(xiàn)鈣化，血流、邊界不清，形態(tài)不規(guī)則等，也要考慮惡性的可能，準(zhǔn)確率可達(dá)90%；三是甲狀腺穿刺，從腫物里取組織做病理檢查。一般來說，穿刺檢查準(zhǔn)確度最高，但存在一定風(fēng)險。只要超聲診斷比較明確，就不建議穿刺。至于CT、核磁共振等檢查，都有嚴(yán)格的指征（如腫物比較大、侵犯周圍組織、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等），通常不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)僅5%需處理

　　問題：甲狀腺腫瘤也有良性、惡性之分嗎？

　　于文斌：甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性甲狀腺腫等，都是常見的甲狀腺良性腫瘤；甲狀腺癌就是惡性腫瘤，分為4種類型。最常見的是乳頭狀癌和濾泡狀癌，占甲狀腺癌總體的90%，早期治療效果更好，發(fā)展比較緩慢，又被稱為惰性腫瘤。另外兩種類型的甲狀腺癌惡性程度較高，其中髓樣癌的5年生存率約為60%，未分化癌從出現(xiàn)癥狀到死亡，多不超過半年。

　　問題：甲狀腺良性腫瘤有惡變的可能性嗎？

　　于文斌：以最常見的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為例，這是甲狀腺內(nèi)部細(xì)胞出現(xiàn)異常增生所引起的良性腫瘤，具有一定的手術(shù)指征。但僅有不到5%的患者需要手術(shù)處理，絕大多數(shù)人甚至可以終生帶瘤生存。沒有手術(shù)指征的患者不建議用藥治療，而且沒有明確的藥物可以把腫物完全消除?；颊呷绻霈F(xiàn)腫物壓迫氣管，呼吸困難；壓迫食道，出現(xiàn)吞咽困難；增大比較快，出現(xiàn)惡變的可能性，都需要考慮手術(shù)治療。不過，查出甲狀腺有結(jié)節(jié)也不用害怕，定期復(fù)查就可以。我院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率約為17/10萬，而中年女性的甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)體檢檢出率約為60%~70%?？梢?，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變可能性還是比較小的。

　　問題：發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)該如何監(jiān)測？

　　于文斌：如果在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，最好去腫瘤?？漆t(yī)院確認(rèn)是良性還是惡性的，醫(yī)生會根據(jù)具體情況給出隨訪間隔。如果結(jié)節(jié)是良性的，那么每年體檢一次即可；如果腫物比較大，就需要監(jiān)測發(fā)展速度，需要3個月或半年復(fù)查一次，等進(jìn)展穩(wěn)定后再適當(dāng)延長隨訪間隔。若出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)表面不平，與周圍組織粘連，或者活動程度差、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者有聲音改變等，要及時去醫(yī)院就診。

　　有多少甲癌被過度治療？

　　過度診斷往往會催生過度治療。過度治療關(guān)鍵在于對手術(shù)適應(yīng)癥的掌握。

　　在區(qū)、縣一級的醫(yī)院，甲狀腺?？茷榫S持科室患者的數(shù)量，對手術(shù)指征的把握非常寬松。對無手術(shù)指征的患者實(shí)施手術(shù)，導(dǎo)致非必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)率顯著升高。事實(shí)上，部分甲狀腺結(jié)節(jié)是多中心的，良性結(jié)節(jié)即便被切除，以后仍然會復(fù)發(fā)。在促甲狀腺激素的影響下，隱匿的結(jié)節(jié)也會生長，手術(shù)干預(yù)完全沒有必要。此外，如果操作不當(dāng)，手術(shù)還會損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等部位，給患者帶來不必要的損傷。

　　過度治療在個別醫(yī)院和醫(yī)生那里確實(shí)存在，但在他看來，用“過于積極”一詞似乎更為合適，受數(shù)字化績效考核機(jī)制以及醫(yī)學(xué)技術(shù)本身的局限性，“過于積極”有時是現(xiàn)行醫(yī)療管理體制下醫(yī)生的無奈之舉。在國內(nèi)，只有很少一部分特別德高望重的醫(yī)生敢拍著胸脯對病人說，“不需要手術(shù)。”畢竟，在醫(yī)患關(guān)系緊張的局面下，沒有醫(yī)生愿意因?yàn)榭赡艿穆┰\而招致不必要的麻煩。

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