慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎的診斷和治療

2017-05-20 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：本病的最常見的自身免疫甲狀腺病之一，女性發(fā)病是男性的3倍，高發(fā)年齡為30-50歲；甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬是HT的首發(fā)癥狀，50%HT病例出現(xiàn)甲減；AT首發(fā)癥狀為甲減.

　　慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎包括兩種類型：一為甲狀腺腫型，即橋本甲狀腺炎（HT）；另一為甲狀腺萎縮型，萎縮性甲狀腺炎（AT），它們都屬于自身免疫性甲狀腺炎。

　　本病是公認(rèn)的器官特異性自身免疫病，具有一定的遺傳傾向，HT與HLA-B8相關(guān)，AT與HLA-DR3相關(guān)。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院血管甲狀腺外科羅定遠(yuǎn)

　　臨床表現(xiàn)

　　本病的最常見的自身免疫甲狀腺病之一，女性發(fā)病是男性的3倍，高發(fā)年齡為30-50歲；甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬是HT的首發(fā)癥狀，50%HT病例出現(xiàn)甲減；AT首發(fā)癥狀為甲減；可有少數(shù)病例變現(xiàn)為HT樣甲狀腺腫伴甲亢，稱為橋本甲狀腺毒癥，少數(shù)病例也可伴浸潤(rùn)性突眼。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　甲狀腺功能正常時(shí)，TPOAb和TGAb滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標(biāo)。50%的HT患肢發(fā)生甲減，血清FT3、FT4減低，TSH顯著增高。部分病例僅發(fā)生亞臨床甲減，即血清FT3、FT4正常，TSH顯著增高；晚期131碘攝取率減低；甲狀腺掃描分布不均，可見“冷結(jié)節(jié)”；甲狀腺細(xì)針穿刺活檢有助于診斷。

　　診斷與鑒別診斷

　　凡是中年婦女有質(zhì)地堅(jiān)硬的甲狀腺腫，特別是伴有峽部椎體葉腫大，不伴有甲狀腺功能改變，都應(yīng)懷疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高，診斷即可成立，對(duì)抗體增高不顯著的病例應(yīng)當(dāng)做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查。甲狀腺萎縮伴甲減，血清TPOAb和TGAb顯著增高時(shí)，AT的診斷即可成立。堅(jiān)硬的甲狀腺腫要與甲狀腺癌鑒別。

　　治療

　　僅有甲狀腺腫者一般不需要治療。發(fā)生臨床甲減或亞臨床甲減時(shí)可給予左甲狀腺或甲狀腺素治療。

　　甲狀腺腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，給予糖皮質(zhì)激素治療，（潑尼松30mg/d，分三次口服，癥狀緩解后減量）。

　　壓迫癥狀明顯、藥物治療后不緩解者，可考慮手術(shù)治療。對(duì)橋本甲狀腺毒癥患者，一般給予抗甲狀腺藥物治療，不采取手術(shù)和放射碘治療，以免加速甲減的發(fā)生。

　　由于自身免疫因子引起腺體淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性甲狀腺發(fā)炎，是原發(fā)性甲狀腺功能減退最常見原因?；疾÷逝远嘤谀行?8:1)，發(fā)病率隨著年齡而增加，甲狀腺病家族史多見。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)V泛淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴有淋巴濾泡。

　　癥狀和體征

　　病人主訴無(wú)痛性甲狀腺腫大，咽喉脹滿，檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，堅(jiān)實(shí)，較正常甲狀腺硬。當(dāng)?shù)谝淮我姷?，許多病人已有甲狀腺功能減退，其他形式自身免疫性疾病常見,包括惡性貧血，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，SLE，干燥綜合征，其他自身免疫內(nèi)分泌病可共同存在，包括艾迪生病(腎上腺皮質(zhì)功能不足),，甲狀旁腺功能減退，胰島素依賴型糖尿病，施密特綜合征是艾迪生病和繼發(fā)于橋本病甲狀腺功能減退甲狀腺癌發(fā)生率可以增高，特別是乳頭狀癌和甲狀腺淋巴瘤。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科黃中柯

　　診斷

　　疾病早期實(shí)驗(yàn)室檢查包括正常T3 ,T4 和甲狀腺過(guò)氧化酶抗體滴度增高，較少見的有甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺放射性碘吸取可以增高，多半是因?yàn)榧谞钕俚庥袡C(jī)化障礙伴甲狀腺持續(xù)吸碘，疾病后期發(fā)展成甲狀腺功能減退伴有T4 降低，甲狀腺放射性碘吸取降低和TSH增高。

　　治療

　　橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退，偶爾甲狀腺功能減退是一過(guò)性，替代治療平均T4 劑量是75~150μg/d。.

　　1 、給予甲狀腺片或甲狀腺素鈉治療。

　　2 、伴有甲亢者可同時(shí)給予抗甲狀腺藥和甲狀腺片。

　　3 、甲狀腺明顯腫大或伴有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。

　　4 、壓迫癥狀明顯經(jīng)上述治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.甲狀腺功能亢進(jìn)患者擬采用放射性碘治療時(shí)的準(zhǔn)備用藥，以預(yù)防治療后甲狀腺毒性危象的發(fā)生。 4.放射碘治療后間歇期的治療。

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