俗話說(shuō)“有錢難買老來(lái)瘦”，但67歲的何婆婆近半年來(lái)體重減輕了14公斤，卻在醫(yī)院檢查出患了甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　5月25日至31日，是國(guó)際甲狀腺聯(lián)盟在全球范圍內(nèi)發(fā)起的首個(gè)“國(guó)際甲狀腺周”。統(tǒng)計(jì)顯示，目前全球超過(guò)3億人患有甲狀腺疾病，但約一半患者對(duì)自己的病情并不知曉。在我國(guó)，對(duì)甲狀腺健康的認(rèn)知程度更低，甲狀腺疾病知曉率為10％，治療率為6％，正確治療率僅約3％。

　　新橋醫(yī)院內(nèi)分泌科主任徐梓輝介紹，甲狀腺疾病包括甲減、甲亢等，在女性中比較常見(jiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)的早期和病情較輕的病人，癥狀酷似心血管疾病和腸胃道疾病，且癥狀比較隱匿，容易漏診和誤診；甲狀腺功能減退，則常被誤認(rèn)為妊娠期、更年期或抑郁癥表現(xiàn)，若未得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心臟疾病甚至昏迷等。

　　徐梓輝提醒，老人無(wú)明顯原因消瘦，還伴有氣促等心血管癥狀，或者大便次數(shù)增多，頸部增粗或有腫塊時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查。

　　鑒別診斷時(shí)須考慮：①單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外并無(wú)上述癥狀和體征雖然有時(shí)131i攝取率增高t3抑制試驗(yàn)大多顯示可抑制性血清t3rt3均正常②神經(jīng)官能癥③自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)掃描時(shí)放射性集中于結(jié)節(jié)處：經(jīng)tsh刺激后重復(fù)掃描可見(jiàn)結(jié)節(jié)放射性增高④其他結(jié)核病和風(fēng)濕病常有低熱多汗心動(dòng)過(guò)速等以腹瀉為主要表現(xiàn)者常易被誤診為慢性結(jié)腸炎老年甲亢的表現(xiàn)多不典型常有淡漠厭食明顯消瘦容易被誤診為癌癥單側(cè)浸潤(rùn)性突眼癥需與眶內(nèi)和顱低腫瘤鑒別甲亢伴有肌病者需與家族性周期麻痹和重癥肌無(wú)力鑒別

　　典型的甲亢有高代謝癥狀甲狀腺腫大眼球突出等癥狀診斷并不困難但有約20%的甲亢病人臨床表現(xiàn)不典型多見(jiàn)于老年年齡較大的病人有慢性疾病的病人或是甲亢早期和輕癥甲亢病人癥狀和體征不典型往往無(wú)眼球突出甲狀腺腫大不明顯特別是有一些病人甲亢癥狀隱匿而以某種癥狀較為突出容易誤診為另一系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的不典型表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：

　　1.心血管型 以心血管癥狀為突出癥狀心動(dòng)過(guò)速心律失常心絞痛或心力衰竭

　　多見(jiàn)于婦女或年齡較大的病人及毒性結(jié)節(jié)性甲亢病人臨床上往往診斷為冠心病高血壓性心臟病心律失常等病此型甲亢病人心血管癥狀用抗甲狀腺藥物治療才能緩解單純用心血管藥物治療效果不佳

　　2.神經(jīng)型 以神經(jīng)精神癥狀為突出表現(xiàn)病人神經(jīng)過(guò)敏注意力不集中情緒急躁坐立不安失眠幻覺(jué)多見(jiàn)于女性易誤診為神經(jīng)官能癥或更年期綜合征

　　3.胃腸型常以腹瀉為突出癥狀 大便1天數(shù)次甚至數(shù)十次水樣腹瀉無(wú)膿血便常誤診為腸炎慢性結(jié)腸炎有部分病人以腹痛為主要癥狀呈彌漫性或局限性腹痛可類似膽絞痛腎絞痛潰瘍病胰腺炎闌尾炎往往診斷為急腹癥而收體外科治療偶爾少數(shù)病人以劇烈嘔吐為主要癥狀甚至呈頑固性嘔吐而誤診為胃腸炎本型多見(jiàn)于中青年人

　　4.肌肉型 以肌無(wú)力體力減退和周期麻痹為突出表現(xiàn)往往無(wú)突眼無(wú)甲狀腺腫等甲亢體征和癥狀或癥狀出現(xiàn)較晚多見(jiàn)于中年男性多在病人飽餐后及攝入大量糖類食品發(fā)生

　　5.惡病質(zhì)型 以消瘦為突出癥狀體重迅速下降肌肉萎縮皮下脂肪減少或消失甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)往往誤診為惡性腫瘤多見(jiàn)于老年病人

　　6.低熱型 約半數(shù)甲亢病人有低熱體溫一般<38℃部分病人長(zhǎng)期以低熱為主要癥狀伴有消瘦心悸等癥狀易誤診為風(fēng)濕熱傷寒結(jié)核病惡急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等主要見(jiàn)于青年人本型低熱的特點(diǎn)體溫升高與心率加快不呈正比心率快更顯著應(yīng)用解熱藥抗生素治療無(wú)效而抗甲狀腺藥治療效果明顯

　　7.肝病型 以黃疸上腹脹痛肝大轉(zhuǎn)氨酶升高白細(xì)胞減少為主要癥狀往往誤診為肝病。

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