甲亢是甲狀腺機能亢進癥的簡稱，系指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，分泌甲狀腺激?t h)過多，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

　　甲亢通常是指功能亢進性毒性彌漫性甲狀腺腫而言，臨床上最多見。本病的病因和發(fā)病機理至今尚未完全闡明，有兩種學說：

　　①垂體促甲狀腺激素分泌過多學說，認為本病是垂體促甲狀腺激素分泌過多所致，但通過測定患者血液中促甲狀腺激素偏低、促甲狀腺激素釋放興奮試驗無反應、垂體切除仍可發(fā)生甲亢等事實否定了這一傳統(tǒng)學說。

　　②免疫學說認為甲亢是一種自身免疫性疾病，近代研究證明：本病是在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應激因素而誘發(fā)，屬于抑制性t淋巴細胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病，與自身免疫性甲狀腺炎等同屬自身免疫性甲狀腺疾病。曾有204例本病患者的調(diào)查表明，60%的患者有家族素質(zhì)傾向。

　　人體的免疫系統(tǒng)包括細胞免疫和體液免疫，正是由于這些免疫系統(tǒng)的存在，才能保護機體不受自然界各種因素的損害。自身免疫是指機體對自身組織成分或細菌抗原失去免疫耐受性，導致免疫效應細胞或自身抗體的產(chǎn)生，并造成自身損害的過程。自身免疫在許多情況下是生理性的，除了防御自然界的損害外，還有機體內(nèi)部的監(jiān)視功能，能保護正常組織細胞，清除衰老和突變的細胞，當自身免疫反應超過了生理限度或持續(xù)時間過長，造成自身組織的損傷和功能障礙而導致疾病時，則稱為自身免疫性疾病。此種病變有的屬全身的，有的則僅涉及某些器官，而甲亢則屬于后者——器官特異性自身免疫病。

　　[病因]：

　　(1)甲狀腺性甲亢,又分為：毒性彌漫性甲狀腺腫(graves病)；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲；自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺癌(濾泡性甲狀腺癌)；新生兒甲亢；碘甲亢；

　　(2)垂體性甲亢,又分為：垂體瘤(tsh瘤)致甲亢；非垂體瘤致甲亢(垂體型th抵抗癥)；

　　(3)伴腫瘤甲亢,又分為：絨毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、結(jié)腸、胰)癌等伴甲亢；

　　(4)卵巢甲狀腺腫伴甲亢

　　(5)甲狀腺炎性甲亢,又分為：

　　亞急性甲狀腺炎；橋本甲狀腺炎；放射性甲狀腺炎；

　　(6)藥源性甲亢

　　在各種病因所致的甲亢中，以毒性彌漫性甲狀脾腫為最多見。

　　[癥狀]:

　　由于甲狀腺激素過多，作用于全身各個臟器，因而出現(xiàn)的癥狀多種多樣。甲亢多見于女性，男女之比為1∶4～1∶6，年齡各組均可發(fā)病，以20～40歲為多見。起病一般緩慢，多數(shù)不能確定時日，少數(shù)在精神刺激或感染后起病，臨床表現(xiàn)輕重不一。表現(xiàn)典型時，高代謝癥群、甲狀腺腫和眼征三方面的表現(xiàn)均較明顯，但如病情較輕可與神經(jīng)官能癥相混淆，有的患者可以某種(些)特殊癥狀如突眼、惡病質(zhì)或肌病等為主要表現(xiàn)。老年人和兒童患者的表現(xiàn)常不典型。近年，由于診斷水平逐步提高，輕癥和不典型患者的發(fā)現(xiàn)已日漸增多。典型病例常有下列表現(xiàn)：

　　(1)高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，嚴重時可出現(xiàn)高熱?；颊叱Ｓ行膭舆^速、心悸、胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。

　　(2)甲狀腺腫：不少患者以甲狀腺腫大為主訴，呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時上下移動。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱，或腫大不明顯。

　　(3)眼征：眼征有以下幾種：①眼瞼裂隙增寬，少眨眼睛和凝視；②眼球內(nèi)側(cè)聚合困難或欠佳；③眼向下看時，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落；④眼向上看時，前額皮膚不能皺起。 　　(3) 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，易于激動，煩躁多慮，失眠緊張，多言多動，有時思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。

　　(4)心血管系統(tǒng)：由于代謝亢進，使心率增速，心血搏出量增多，血循環(huán)加快，脈壓差加大，多數(shù)患者述說心悸、胸悶、氣促，活動后加重，可出現(xiàn)各種早搏及房顫等。

　　(5)消化系統(tǒng)：食欲亢進，但體重明顯減輕為本病特征。二者的伴隨，常提示本病或糖尿病的可能。本病引起腹瀉的原因是，由于進食多而易饑，加之過多的甲狀腺素分泌，興奮胃腸平滑肌使蠕動增快，引起消化不良，大便頻繁。一般大便呈糊狀，含較多不消化食物，有時伴有脂肪消化吸收不良呈脂肪痢。由于營養(yǎng)吸收障礙與激素的直接作用，肝臟可稍大，肝功能可不正常，少數(shù)可有黃疸及維生素b族缺乏的癥狀。

　　甲狀腺功能亢進癥引起的輕度腹瀉比較常見，但通常不伴有痙攣性腹痛，食物消化也無明顯障礙，僅個別病例以較嚴重的腹瀉為主訴，這時，甲狀腺功能亢進的常見癥狀與體征可不明顯，病人可表現(xiàn)為感覺遲鈍型甲狀腺功能亢進癥，高度疲乏與衰弱，偶爾無明顯甲狀腺腫大，可致漏診。病人極似晚期癌癥或其他原因所致的惡病質(zhì)，如不及時確診與治療，預后不良。

　　中醫(yī)將本病歸于“癭瘤”范疇，其發(fā)病原因首先在于患者素體陰虧，腎陰不足，水不涵木，肝陰失斂。在此基礎(chǔ)上，復遭情志失調(diào)，精神創(chuàng)傷?！吨T病源候論·癭候》說：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”。說明中醫(yī)早就認識到情緒和精神因素對甲亢發(fā)生的影響。情志抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，若原來體質(zhì)就肝腎陰虧，則更易煉液成痰，壅滯經(jīng)絡，結(jié)于項下而成癭。

　　中醫(yī)認為，由于七情不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上攻于頭，故甲亢患者急躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，頭暈目眩；肝郁化火，灼傷胃陰，胃火熾盛，故消谷善饑；脾氣虛弱，運化無權(quán)，則消瘦乏力；肝郁氣滯，影響沖脈，故月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少，經(jīng)閉；腎陰不足，相火妄動，則男子遺精、陽痿；腎陰不足，水不涵木，則肝陽上亢，手舌震顫；心腎陰虛，則心慌、心悸，失眠多夢，多汗；陰虛內(nèi)熱，則怕熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)?；颊咚伢w陰虛，遇有氣郁，則易化火，灼傷陰血?？傊颊邭庥艋?，煉液為痰，痰氣交阻于頸前，則發(fā)于癭腫；痰氣凝聚于目，則眼球突出。

　　[治法]：滋陰降火，健脾，化痰

　　玄參15 生地15 麥冬12 浙貝15 青皮6 夏枯草15 莪術(shù)12

　　黃藥子10 黃芪15 黨參12 白術(shù)10 貓爪草18 法夏12 陳皮5

　　[加減]：

　　(1)甲狀腺腫大明顯，加白芥子12 三七末2(沖服)

　　(2)失眠者，加遠志10 酸棗仁10

　　(3)眼睛突出明顯，加雞血藤30 牛膝15

　　(4)手抖動，加珍珠母30(先煎) 鉤藤15

　　(5)肝郁氣滯者，加柴胡12 白芍15

　　(6)大便溏瀉者，加扁豆30 薏苡仁20

　　懷孕生孩子是每一個小家庭中的一件重要事情，它關(guān)系著夫妻關(guān)系、家庭和睦、生活協(xié)調(diào)等一系列問題，同時也關(guān)系下一代的健康問題。鑒此，對甲亢病人的懷孕要持慎重志度。從優(yōu)生優(yōu)育、甲亢患者的健康角度來講不過早的懷孕比較合適。首先是甲亢病人必須進行正規(guī)治療，而治療甲亢的硫脲類藥物，包括硫氧嘧啶類的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶等，可經(jīng)過胎盤到達胎兒體內(nèi)，劑量過大可致胎兒腦發(fā)育不良，并可造成胎兒甲狀腺腫和甲狀腺功能減退，巨大的甲狀腺可造成胎兒娩出困難和窒息。且硫脲類藥物可經(jīng)乳汁排出，故哺乳期列為禁忌，同時，甲亢孕婦用心得安也可能對胎兒和新生兒帶來一些不利影響。此外甲亢懷孕可加重甲亢病人的病情，甚至引起更為嚴重的并發(fā)癥。同時甲亢懷孕早產(chǎn)、流產(chǎn)和死胎者也較多。因此認為，患有甲亢的婚后婦女，應積極治療甲亢，待甲亢治愈后再懷孕是比較合適的。

　　有的甲亢婦女偶然懷孕，如果不急于要小孩，最好是做人工流產(chǎn)。如果是懷孕后患了甲亢，或著是因要小孩心切而懷孕的甲亢病人，如果不愿中止妊娠，必須治療甲亢，以保證甲亢病情不加重，但給藥的劑量不能大。

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