癥狀表現(xiàn)

　　(一)新生兒甲亢 有兩種類型：第一型較為常見，病兒的母親于妊娠時有graves病，母體內(nèi)的tsh通過胎盤到達胎兒使之發(fā)生甲亢，故出生時已有甲亢表現(xiàn)，生后1～3月內(nèi)自行緩解，血中tsi也隨之消失。一般采用抗甲狀腺藥物輔以心得安治療。第二型較少見，癥狀可在嬰兒早期出現(xiàn)，母親在妊娠時未必一定有graves病，但常有陽性家族史，此型患兒甲亢表現(xiàn)不能自行緩解，患者常有顱骨縫早期融合，智力障礙等后遺癥。治療同上。

　　(二)兒童期甲亢 臨床表現(xiàn)與成人相似。在后期均伴有發(fā)育障礙。一般18足歲前采用較為安全的抗甲狀腺藥物治療，但其效果不如成人。如有復發(fā)，還可給予第二次藥物治療，然后再考慮手術治療。

　　近年來發(fā)現(xiàn)的不典型甲亢有增多趨勢。因此，提高對甲亢類型的認識，有助于不典型甲亢的早期診斷。

　　1.隱匿型甲亢 無甲狀腺腫大及眼球突出的甲亢稱隱匿型甲亢。常無典型甲亢的表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)怕冷、食欲減退等或以某器官癥狀為突出表現(xiàn)，而使甲亢隱蔽。對本型的診斷主要在于警惕不易解釋的心動過速、消瘦、出汗等癥狀。有時甲狀腺雖不大，但仍可以聽到血管雜音。因此，隱蔽型甲亢盡管癥狀、體征隱蔽，但只要注意詢問病史及查體，多數(shù)還是可以早期做出診斷的。

　　2.甲亢性心臟病 甲亢時心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達85%，但一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率約占甲亢總數(shù)的5%～10%。常見表現(xiàn)有心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病，青年易誤診為風心病、心肌炎等，在做心臟病病因診斷時要警惕甲亢的可能。

　　3.胃腸型甲亢 以腹瀉為主者極易誤診。少數(shù)甲亢表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，見于重篤或淡漠型甲亢，也見于1/3老年甲亢，易誤診為消化道腫瘤或神經(jīng)性嘔吐。因此，凡食欲增加與消瘦并存；腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無甲亢的其它表現(xiàn)。

　　4.肝病型 甲亢時肝功能損害可有肝細胞型和膽汁瘀滯型兩種。如能注意患者體重明顯下降、多汗、煩躁等甲亢其它表現(xiàn)，常可避免此種誤診。

　　5.甲亢肌病  1835年graves首先描述甲亢肌病，此后發(fā)現(xiàn)此病頗常見。甲亢性肌病一般包括眼肌麻痹、重癥肌無力、慢性肌病、急性肌病。有時肌病為甲亢重要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀，故當出現(xiàn)上述任何一種肌病時，都要警惕甲亢的存在。

　　6.神經(jīng)官能癥型 神經(jīng)過敏、急躁易怒、動作過多、注意力不集中、失眠、多夢等是甲亢常見或主要表現(xiàn)之一。醫(yī)生對以上癥狀的患者，在做診斷時應仔細排除甲亢。

　　7.精神障礙型 甲亢可出現(xiàn)幻覺，妄想，抑郁等精神障礙，甚至會發(fā)生相當?shù)湫偷木穹至寻Y癥狀。精神癥狀有時可能是甲亢的最早表現(xiàn)，易誤診為精神病。女性多見。凡患者出現(xiàn)明顯精神分裂癥狀時，而應考慮到甲亢的可能。

　　8.脛前粘液水腫型 常與浸潤性突眼同時或先后發(fā)生，有時不伴甲亢而單獨存在。典型皮損呈圓型，卵圓型或不規(guī)則型堅實結節(jié)及斑塊，表皮光滑緊張，淡黃或淡紫紅色，或與正常皮膚相同，常有臘樣光澤，毛囊孔明顯擴大，外觀如桔皮，往往多毛及易出汗而不潰破，也無自覺癥狀，主要位于小腿脛骨前。

　　9.惡液質(zhì)型 偶見于中老年患者，女性多見。表現(xiàn)極不典型，常以心血管或消化道癥狀為主要表現(xiàn)，多有顯著衰弱、消瘦、乏力、厭食等。頗似癌癥晚期惡液質(zhì)，常因無甲狀腺腫大和突眼，易誤診為惡性腫瘤。臨床上凡遇中老年患者不明原因厭食、消瘦、頑固性腹瀉、全身衰竭，精神異常者，除考慮腫瘤外，還應想到本病可能。

　　10.淡漠型甲亢 一般常見于年齡較大者，發(fā)病隱襲，癥狀不典型，甲狀腺不大或稍大，常有結節(jié)，多以表情淡漠、抑郁、遲鈍、嗜睡、皮膚干冷、消瘦、食欲下降或心律失常、心絞痛癥狀而出現(xiàn)，易發(fā)生危象，易誤診為消化道腫瘤或老年性精神抑郁癥，甚至有誤診為甲狀腺機能減退。由于長期甲亢未能得到及時診斷與治療易發(fā)生危象。臨床醫(yī)生對年齡較大，體重明顯下降，腹瀉或心動過速患者應警惕。

　　11.t3型甲亢 多見于女性及青壯年。臨床表現(xiàn)與尋常型甲亢相同，但較輕。本型診斷依據(jù)：①甲亢癥狀與體征；②t3增高；③t4及游離t4正常甚而偏低；④甲狀腺吸i131率正?；蛟龈撸皇芡庠葱詔3抑制；⑤促甲狀腺激素釋放激素(trh)試驗正常。

　　12.t3優(yōu)勢型 有些甲亢患者經(jīng)治療后t3仍持續(xù)升高而t4恢復正常。本型與t3型甲亢相似，但非同一疾病，亦非t3型甲亢的前驅。本型特點有：①抗甲狀腺藥物治療后t3持續(xù)高而后恢復正常，t3/t4＞20；②藥物治療緩解率低；③復發(fā)率高；④手術或131i治療有效。

　　13.t4型 本型多見于老年人，較t3型甲亢少見。其臨床表現(xiàn)與普通型甲亢無異，本型診斷為：t3和游離t3正常而t4增高。

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