近年來發(fā)現(xiàn)的不典型甲亢有增多趨勢。因此，提高對甲亢類型的認識，有助于不典型甲亢的早期診斷。

　　1.隱匿型甲亢 無甲狀腺腫大及眼球突出的甲亢稱隱匿型甲亢。常無典型甲亢的表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)怕冷、食欲減退等或以某器官癥狀為突出表現(xiàn)，而使甲亢隱蔽。對本型的診斷主要在于警惕不易解釋的心動過速、消瘦、出汗等癥狀。有時甲狀腺雖不大，但仍可以聽到血管雜音。因此，隱蔽型甲亢盡管癥狀、體征隱蔽，但只要注意詢問病史及查體，多數(shù)還是可以早期做出診斷的。

　　2.甲亢性心臟病 甲亢時心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達85%，但一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率約占甲亢總數(shù)的5%～10%。常見表現(xiàn)有心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病，青年易誤診為風心病、心肌炎等，在做心臟病病因診斷時要警惕甲亢的可能。

　　3.胃腸型甲亢 以腹瀉為主者極易誤診。少數(shù)甲亢表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，見于重篤或淡漠型甲亢，也見于1/3老年甲亢，易誤診為消化道腫瘤或神經(jīng)性嘔吐。因此，凡食欲增加與消瘦并存；腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無甲亢的其它表現(xiàn)。

　　4.肝病型 甲亢時肝功能損害可有肝細胞型和膽汁瘀滯型兩種。如能注意患者體重明顯下降、多汗、煩躁等甲亢其它表現(xiàn)，?？杀苊獯朔N誤診。

　　5.甲亢肌病  1835年graves首先描述甲亢肌病，此后發(fā)現(xiàn)此病頗常見。甲亢性肌病一般包括眼肌麻痹、重癥肌無力、慢性肌病、急性肌病。有時肌病為甲亢重要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀，故當出現(xiàn)上述任何一種肌病時，都要警惕甲亢的存在。

　　6.神經(jīng)官能癥型 神經(jīng)過敏、急躁易怒、動作過多、注意力不集中、失眠、多夢等是甲亢常見或主要表現(xiàn)之一。醫(yī)生對以上癥狀的患者，在做診斷時應仔細排除甲亢。

　　7.精神障礙型 甲亢可出現(xiàn)幻覺，妄想，抑郁等精神障礙，甚至會發(fā)生相當?shù)湫偷木穹至寻Y癥狀。精神癥狀有時可能是甲亢的最早表現(xiàn)，易誤診為精神病。女性多見。凡患者出現(xiàn)明顯精神分裂癥狀時，而應考慮到甲亢的可能。

　　8.脛前粘液水腫型 常與浸潤性突眼同時或先后發(fā)生，有時不伴甲亢而單獨存在。典型皮損呈圓型，卵圓型或不規(guī)則型堅實結(jié)節(jié)及斑塊，表皮光滑緊張，淡黃或淡紫紅色，或與正常皮膚相同，常有臘樣光澤，毛囊孔明顯擴大，外觀如桔皮，往往多毛及易出汗而不潰破，也無自覺癥狀，主要位于小腿脛骨前。

　　9.惡液質(zhì)型 偶見于中老年患者，女性多見。表現(xiàn)極不典型，常以心血管或消化道癥狀為主要表現(xiàn)，多有顯著衰弱、消瘦、乏力、厭食等。頗似癌癥晚期惡液質(zhì)，常因無甲狀腺腫大和突眼，易誤診為惡性腫瘤。臨床上凡遇中老年患者不明原因厭食、消瘦、頑固性腹瀉、全身衰竭，精神異常者，除考慮腫瘤外，還應想到本病可能。

　　10.淡漠型甲亢 一般常見于年齡較大者，發(fā)病隱襲，癥狀不典型，甲狀腺不大或稍大，常有結(jié)節(jié)，多以表情淡漠、抑郁、遲鈍、嗜睡、皮膚干冷、消瘦、食欲下降或心律失常、心絞痛癥狀而出現(xiàn)，易發(fā)生危象，易誤診為消化道腫瘤或老年性精神抑郁癥，甚至有誤診為甲狀腺機能減退。由于長期甲亢未能得到及時診斷與治療易發(fā)生危象。臨床醫(yī)生對年齡較大，體重明顯下降，腹瀉或心動過速患者應警惕。

　　11.t3型甲亢 多見于女性及青壯年。臨床表現(xiàn)與尋常型甲亢相同，但較輕。本型診斷依據(jù)：①甲亢癥狀與體征；②t3增高；③t4及游離t4正常甚而偏低；④甲狀腺吸i131率正?；蛟龈撸皇芡庠葱詔3抑制；⑤促甲狀腺激素釋放激素(trh)試驗正常。

　　12.t3優(yōu)勢型 有些甲亢患者經(jīng)治療后t3仍持續(xù)升高而t4恢復正常。本型與t3型甲亢相似，但非同一疾病，亦非t3型甲亢的前驅(qū)。本型特點有：①抗甲狀腺藥物治療后t3持續(xù)高而后恢復正常，t3/t4＞20；②藥物治療緩解率低；③復發(fā)率高；④手術或131i治療有效。

　　13.t4型 本型多見于老年人，較t3型甲亢少見。其臨床表現(xiàn)與普通型甲亢無異，本型診斷為：t3和游離t3正常而t4增高。

　　甲亢危象是指甲亢病情有致命性惡化的情況，是甲亢少見的并發(fā)癥，約占住院甲亢病人1%～2%，病情危重，死亡率在30%～50%，可高達75%，即使得到合理治療，死亡率也在20%。

　　一、甲亢危象的誘因

　　甲亢危象通常發(fā)生在未治療，或治療不充分的患者，在感染、勞累、饑餓、緊張、藥物反應、心力衰竭、分娩、不適當停用抗甲狀腺藥物等誘導下發(fā)?。晃Ｏ笠部砂l(fā)生在術前未很好準備的甲狀腺切除術或甲亢同位素治療后。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　甲亢危象發(fā)生一般先有先兆期表現(xiàn)：病人多汗、煩躁、嗜睡、惡心、食欲減退、便次增多。體溫升高在39℃以下、心動過速、心率在120次/分一160次/分間，此時如不及時救治可迅速進入危象期。危象期病人極度驚恐，高熱39℃以上，大汗淋漓、心動過速、心率在160次/分以上、可有心律紊亂、心力衰竭；有頻繁嘔吐、腹瀉、黃疸，很快脫水、譫妄、昏迷，最后死于休克、心肺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂。

　　淡漠型甲亢危象不典型，其特點是表情淡漠、嗜睡、反應低、不發(fā)熱或低熱，極度無力、極度消瘦、心率慢、脈壓??；突眼和甲狀腺腫不明顯，常陷入昏迷而致死。

　　三、防治措施

　　積極地合理控制甲亢，預防危象發(fā)生的誘因，可預防或減少危象的發(fā)生。內(nèi)科危象的誘因主要是感染、應激，不適當停用抗甲亢藥物，未準備好131碘治療等；外科危象，主要是術前未充分準備，甲亢未控制、手術應激引起的。

　　早期診斷和及時治療同預后關系很大，故強調(diào)危象前期的診斷與治療。

　　甲亢危象的緊急處理包括：

　　1.迅速抑制甲狀腺激素合成：一般首選丙基硫氧嘧啶300毫克每6小時口服或鼻飼1次，或他巴唑30毫克每6小時1次。大劑量硫脲類藥物可在1小時內(nèi)阻斷甲狀腺素合成。

　　2.迅速抑制甲狀腺激素釋放：通常用碘化鈉靜脈滴注或口服復方碘溶液。應用碘劑應注意：一是碘劑應在使用硫脲類藥物1小時后二藥同時使用；二是當急性癥狀控制后，碘劑可減量，一般用藥3~7天可停藥；三是用碘劑作術前準備的外科手術誘發(fā)危象，再用碘劑無效。四是極少數(shù)人對碘有不良反應，如藥疹、結(jié)膜炎、腮腺炎及中毒性肝炎等。

　　3.清除血中過多的甲狀腺激素：措施有換血；血漿去除；血液透析；腹膜透析等。以上這些在其它措施無效時，有條件的醫(yī)院可試用。

　　4.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應：如心得安口服或靜脈滴注；或用利血平肌肉注射。

　　5.應用腎上腺糖皮質(zhì)激素：氫化考的松或地塞米松分次靜脈滴注。

　　6.對癥治療：如抗感染；糾正水電解質(zhì)紊亂；吸氧、降溫；抗心衰、抗休克治療等。

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