喉上神經(jīng)外支(運(yùn)動支)與甲狀腺上動脈平行且十分靠近，如在距上極較遠(yuǎn)處大塊結(jié)扎甲狀腺上血管時，就可能將其誤扎或切斷，引起環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，聲調(diào)降低。在分離上極時也有可能損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支(感覺支)，使患者喉粘膜的感覺喪失，咳嗽反射消失，在進(jìn)流質(zhì)飲食時易誤吸入氣管，甚至發(fā)生吸入性肺炎。由于喉上神經(jīng)外支損傷的臨床癥狀不太明顯，易漏診，其發(fā)生率遠(yuǎn)比想象的要多，對此應(yīng)引起更大的注意。熟悉神經(jīng)的解剖關(guān)系，操作細(xì)致小心，在緊靠上極處結(jié)扎甲狀腺上血管是防止喉上神經(jīng)損傷的重要措施。

　　發(fā)生率為1.2%～2.7%，主要是在處理甲狀腺下動脈或切除腺體時不細(xì)致引起的。損傷情況可分為：①切斷、縫扎、擠壓或牽拉過度；②少數(shù)是由于術(shù)后血腫壓迫或疤痕組織牽拉所致。前者可在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者于術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎是永久性損傷，只有術(shù)中仔細(xì)操作，方可避免。擠壓、牽拉和血腫壓迫是暫時損傷，經(jīng)理療后一般3～6個月內(nèi)可恢復(fù)。若喉返神經(jīng)前支損傷，則使同側(cè)聲帶外展；后支受損傷，則聲帶內(nèi)收。故一側(cè)喉返神經(jīng)被損傷多引起聲音嘶啞，但也可沒有明顯的臨床癥狀。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者突然聲音嘶啞，應(yīng)立即停止?fàn)坷驍D壓甲狀腺體，若發(fā)聲仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即全程探查喉返神經(jīng)，若已被切斷，應(yīng)予以縫接，若被結(jié)扎，應(yīng)松解線結(jié)，如手術(shù)后發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)間接喉鏡檢查證實聲帶完全麻痹，懷疑喉返神經(jīng)有被切斷或結(jié)扎的可能時，應(yīng)考慮手術(shù)探查，否則可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、理療、禁聲以及短程皮質(zhì)激素，嚴(yán)密觀察，等待其功能恢復(fù)。若為雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷應(yīng)作氣管造口術(shù)。

　　為了預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，首先要明確最易損傷喉返神經(jīng)的危險區(qū)在哪里，解剖學(xué)顯示喉返神經(jīng)所在的部位為：

　　①甲狀腺腺葉的外側(cè)面。

　?、诩谞钕傧聵O。

　?、郗h(huán)甲區(qū)。

　　喉返神經(jīng)的解剖位置多變性是造成損傷的客觀原因，根據(jù)統(tǒng)計僅約65%的喉返神經(jīng)位于氣管食管溝內(nèi)；約有4%～6%的病例喉返神經(jīng)的行程非常特殊，為環(huán)繞甲狀腺下動脈而向上返行，或在環(huán)狀軟骨水平直接從迷走神經(jīng)分出而進(jìn)入喉部，還有一定數(shù)量的喉返神經(jīng)屬于喉外分支型，即在未進(jìn)入喉之前已經(jīng)分支，分支的部位高低和分支數(shù)目不定。

　　預(yù)防損傷喉返神經(jīng)應(yīng)采取措施為：

　　①熟悉喉返神經(jīng)的解剖位置及其與甲狀腺下動脈和甲狀軟骨的關(guān)系，警惕可能存在的特殊行程以及喉外分支，隨時想到有損傷喉返神經(jīng)的可能。

　?、诓僮鬏p柔，細(xì)心，在切除甲狀腺腺體時盡可能保留部分后包膜。

　　③缺少經(jīng)驗的外科醫(yī)生以及手術(shù)比較困難的病例，最好常規(guī)顯露喉返神經(jīng)以免損傷。為了幫助尋找和顯露喉返神經(jīng)，有人提出一個三角形的解剖界標(biāo)。三角的前邊為喉返神經(jīng)，后邊為頸總動脈，底線為甲狀腺下動脈，在顯露頸總動脈和甲狀腺下動脈后，就很容易找到三角的第三個邊即喉返神經(jīng)，一般自下而上地顯露喉返神經(jīng)的全過程。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。