甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，當(dāng)以某一系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)時(shí)，會(huì)掩蓋甲亢的臨床特征，此時(shí)易導(dǎo)致誤診。近年來，我們?cè)\斷治療了56例曾在外院被誤診的甲亢病人，誤診率達(dá)甲亢病人的1.7%。誤診時(shí)間為0.5～5個(gè)月，平均1.5個(gè)月。在這56例被誤診的甲亢病人中，女性26例，男性30例；年齡16～68歲，中位數(shù)年齡36歲。其甲亢的特殊表現(xiàn)及機(jī)制與相應(yīng)易誤診的病有如下幾類。

　　甲亢性周期性癱瘓

　　在上述病人中，初診未發(fā)現(xiàn)甲亢，而僅僅診斷為周期性癱瘓者有18例。他們均以周期性癱瘓為首發(fā)癥狀，其中夜間發(fā)病者12例、白天發(fā)病者6例。但病人除有四肢軟癱外，還有不同程度的消瘦、心率增快，其血鉀均在2.0～3.5mmol/l，血清甲狀腺素水平升高，因而其后確診為甲亢性周期性癱瘓。甲亢性周期性癱瘓為甲亢性肌病，占甲亢病人的3%～4%，常發(fā)生于青壯年男性。病人可先有甲亢，后出現(xiàn)周期性癱瘓，也可以先出現(xiàn)周期性癱瘓而后出現(xiàn)甲亢。甲亢性周期性癱瘓發(fā)作時(shí)，癥狀與低鉀性周期性癱瘓相似，接診醫(yī)師如果只滿足于低鉀性癱瘓的膚淺診斷，而未深究其原發(fā)病因，就會(huì)導(dǎo)致誤診。因此，對(duì)發(fā)作頻繁的周期性癱瘓應(yīng)重點(diǎn)除外甲亢。

　　甲亢并發(fā)癥狀性精神病

　　在上述病人中，被誤診為精神疾病者14例。他們之中，以精神異常為首發(fā)癥狀者11例，甲亢復(fù)發(fā)后以精神癥狀為主要表現(xiàn)者3例。因此，其被誤診為躁狂癥7例、抑郁癥5例、精神分裂癥2例。但是，這些病人除有明顯的精神癥狀外，均有不同程度的怕熱、多汗、消瘦、心率增快等高代謝癥候群，血清甲狀腺素水平有不同程度升高，因而其后確診為甲亢并發(fā)癥狀性精神病。甲亢病人的機(jī)體長(zhǎng)期處于高代謝狀態(tài)，大腦皮層受到刺激，導(dǎo)致功能性心理障礙。因此，病人易激動(dòng)、多言多動(dòng)、失眠、緊張、焦慮、煩躁、多疑，有時(shí)出現(xiàn)幻覺，甚至躁狂，但也有表現(xiàn)為寡言、抑郁者，病人常因有強(qiáng)烈的精神癥狀而被家人送往精神病院就診。精神科醫(yī)師往往臨床思維比較局限，主要注重精神方面癥狀，而忽視其高代謝癥候群，因而未能想到甲亢并發(fā)癥狀性精神病，常造成誤診。

　　(一)高代謝綜合征甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。

　　(二)精神神經(jīng)系統(tǒng)多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。

　　(三)心血管系統(tǒng)心悸氣短、心動(dòng)過速、第一心音亢進(jìn)。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合并甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(簡(jiǎn)稱甲亢性心臟病)時(shí)，出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動(dòng)等房性心律失常多見，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。

　　(四)消化系統(tǒng)稀便、排便次數(shù)增加。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。

　　(五)肌肉骨骼系統(tǒng)主要是甲亢性周期性癱瘓(thyrotoxicperiodicparalysis，tpp)。tpp伴發(fā)于gd和多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫等，20～40歲亞洲男性好發(fā)，發(fā)病誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。tpp病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少數(shù)患者發(fā)生甲亢性肌病，肌無力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有少數(shù)患者可在甲亢發(fā)生的前、后或同時(shí)伴發(fā)重癥肌無力，重癥肌無力和gd同屬自身免疫

　　(六)造血系統(tǒng)周圍血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但是白細(xì)胞總數(shù)減低?？梢园榘l(fā)血小板減少性紫癜。

　　(七)生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生(男性乳腺發(fā)育)。

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