近年來發(fā)現(xiàn)的不典型甲亢有增多趨勢(shì)。因此，提高對(duì)甲亢類型的認(rèn)識(shí)，有助于不典型甲亢的早期診斷。

　　隱匿型甲亢 無甲狀腺腫大及眼球突出的甲亢稱隱匿型甲亢。常無典型甲亢的表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)怕冷、食欲減退等或以某器官癥狀為突出表現(xiàn)，而使甲亢隱蔽。對(duì)本型的診斷主要在于警惕不易解釋的心動(dòng)過速、消瘦、出汗等癥狀。有時(shí)甲狀腺雖不大，但仍可以聽到血管雜音。因此，隱蔽型甲亢盡管癥狀、體征隱蔽，但只要注意詢問病史及查體，多數(shù)還是可以早期做出診斷的。

　　甲亢性心臟病 甲亢時(shí)心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達(dá)85%，但一般認(rèn)為甲亢性心臟病的發(fā)病率約占甲亢總數(shù)的5%～10%。常見表現(xiàn)有心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病，青年易誤診為風(fēng)心病、心肌炎等，在做心臟病病因診斷時(shí)要警惕甲亢的可能。

　　胃腸型甲亢 以腹瀉為主者極易誤診。少數(shù)甲亢表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，見于重篤或淡漠型甲亢，也見于1/3老年甲亢，易誤診為消化道腫瘤或神經(jīng)性嘔吐。因此，凡食欲增加與消瘦并存；腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應(yīng)追查有無甲亢的其它表現(xiàn)。

　　肝病型 甲亢時(shí)肝功能損害可有肝細(xì)胞型和膽汁瘀滯型兩種。如能注意患者體重明顯下降、多汗、煩躁等甲亢其它表現(xiàn)，?？杀苊獯朔N誤診。

　　甲亢肌病  1835年Graves首先描述甲亢肌病，此后發(fā)現(xiàn)此病頗常見。甲亢性肌病一般包括眼肌麻痹、重癥肌無力、慢性肌病、急性肌病。有時(shí)肌病為甲亢重要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀，故當(dāng)出現(xiàn)上述任何一種肌病時(shí)，都要警惕甲亢的存在。

　　神經(jīng)官能癥型 神經(jīng)過敏、急躁易怒、動(dòng)作過多、注意力不集中、失眠、多夢(mèng)等是甲亢常見或主要表現(xiàn)之一。醫(yī)生對(duì)以上癥狀的患者，在做診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)排除甲亢。

　　精神障礙型 甲亢可出現(xiàn)幻覺，妄想，抑郁等精神障礙，甚至?xí)l(fā)生相當(dāng)?shù)湫偷木穹至寻Y癥狀。精神癥狀有時(shí)可能是甲亢的最早表現(xiàn)，易誤診為精神病。女性多見。凡患者出現(xiàn)明顯精神分裂癥狀時(shí)，而應(yīng)考慮到甲亢的可能。

　　脛前粘液水腫型 常與浸潤(rùn)性突眼同時(shí)或先后發(fā)生，有時(shí)不伴甲亢而單獨(dú)存在。典型皮損呈圓型，卵圓型或不規(guī)則型堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)及斑塊，表皮光滑緊張，淡黃或淡紫紅色，或與正常皮膚相同，常有臘樣光澤，毛囊孔明顯擴(kuò)大，外觀如桔皮，往往多毛及易出汗而不潰破，也無自覺癥狀，主要位于小腿脛骨前。

　　惡液質(zhì)型 偶見于中老年患者，女性多見。表現(xiàn)極不典型，常以心血管或消化道癥狀為主要表現(xiàn)，多有顯著衰弱、消瘦、乏力、厭食等。頗似癌癥晚期惡液質(zhì)，常因無甲狀腺腫大和突眼，易誤診為惡性腫瘤。臨床上凡遇中老年患者不明原因厭食、消瘦、頑固性腹瀉、全身衰竭，精神異常者，除考慮腫瘤外，還應(yīng)想到本病可能。

　　淡漠型甲亢 一般常見于年齡較大者，發(fā)病隱襲，癥狀不典型，甲狀腺不大或稍大，常有結(jié)節(jié)，多以表情淡漠、抑郁、遲鈍、嗜睡、皮膚干冷、消瘦、食欲下降或心律失常、心絞痛癥狀而出現(xiàn)，易發(fā)生危象，易誤診為消化道腫瘤或老年性精神抑郁癥，甚至有誤診為甲狀腺機(jī)能減退。由于長(zhǎng)期甲亢未能得到及時(shí)診斷與治療易發(fā)生危象。臨床醫(yī)生對(duì)年齡較大，體重明顯下降，腹瀉或心動(dòng)過速患者應(yīng)警惕。

　　型甲亢 多見于女性及青壯年。臨床表現(xiàn)與尋常型甲亢相同，但較輕。本型診斷依據(jù)：①甲亢癥狀與體征；②T3增高；③T4及游離T4正常甚而偏低；④甲狀腺吸I131率正常或增高，但不受外源性T3抑制；⑤促甲狀腺激素釋放激素(TRH)試驗(yàn)正常。

　　優(yōu)勢(shì)型 有些甲亢患者經(jīng)治療后T3仍持續(xù)升高而T4恢復(fù)正常。本型與T3型甲亢相似，但非同一疾病，亦非T3型甲亢的前驅(qū)。本型特點(diǎn)有：①抗甲狀腺藥物治療后T3持續(xù)高而后恢復(fù)正常，T3/T4＞20；②藥物治療緩解率低；③復(fù)發(fā)率高；④手術(shù)或131I治療有效。

　　型 本型多見于老年人，較T3型甲亢少見。其臨床表現(xiàn)與普通型甲亢無異，本型診斷為：T3和游離T3正常而T4增高。

　　老年性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥又稱為淡漠型或無力型(apathetic)和隱蔽型(masked)。

　　癥狀表現(xiàn)

　　老年性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥特點(diǎn)為①發(fā)病較隱襲。②臨床表現(xiàn)不典型，常突出某一系統(tǒng)的癥狀，尤其是心血管和腸胃道癥狀。由于年邁，伴有其他心臟病，但心動(dòng)過速表現(xiàn)較少，不少患者合并心絞痛，有的甚而發(fā)生心肌梗塞，發(fā)生心律紊亂和心力衰竭者更為常見，約占半數(shù)以上。老年甲亢患者中食欲減退的發(fā)生率較多，且多腹瀉，致消瘦更為突出，呈惡液質(zhì)，常誤診為癌癥。③眼病和高代謝癥群表現(xiàn)較少，甲狀腺常不腫大，但甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高，尤其是女性病人。④血清總T4測(cè)定可在正常范圍內(nèi)，但131碘攝取率增高，T3抑制試驗(yàn)呈不抑制反應(yīng)。測(cè)定FT3、FT4則常見上升和高敏感血清TSH可為低值和測(cè)不出。⑤全身癥狀較重，贏弱，明顯消瘦，全身衰竭，抑郁淡漠，有時(shí)神志迷糊，甚而昏迷。故老年性甲亢易被漏診、誤診。須提高警惕。

　　治療方法

　　治療多采用抗甲狀腺藥物，也可用放射性碘治療，此外，輔以利血平，并予以各種支持對(duì)癥療法。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。