甲亢是我們?nèi)粘I钪谐R姷穆詢?nèi)分泌疾病,給患者的正常生活和工作帶來很大的困擾,病情加重時還能導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)問題。引起甲亢的原因多種多樣,而引起的甲狀腺激素分泌過多所至的常見內(nèi)分泌疾病。甲亢的早期癥狀十分的多樣,甲亢疾病可以稱為甲狀腺功能亢進,是臨床上比較常見的內(nèi)分泌疾病,其發(fā)病率很高。那么,發(fā)病時甲亢的癥狀都有哪些?
甲亢的癥狀有哪些
1、甲亢伴有心臟病時,可有心律不齊、房顫、心室增大,部分病人有慢性充血性心力衰竭、心臟增大、肝臟腫大、下肢水腫等體征。
2、皮膚肌肉:皮膚潮濕、搔癢,肌肉軟弱無力、,甚至肢體突然不能活動(周期性癱瘓);
3、心血管系統(tǒng):心悸,心跳加快,心律不齊,心絞痛;
4、消化系統(tǒng):吃得多但容易餓,大便次數(shù)增多;
5、全身表現(xiàn):怕熱,多汗,乏力,體重減輕;
6、神經(jīng)精神方面:神經(jīng)質(zhì),易激動,情緒不穩(wěn)定,焦慮不安,活動過多,注意力分散,失眠;
7、血液系統(tǒng):可以引起白細胞減少、血小板減少或貧血。
8、生殖內(nèi)分泌:月經(jīng)不規(guī)則,陽痿,生育力下降。
治療甲亢就該選擇這種治療方式
早些年,由于醫(yī)療技術(shù)有限,甲亢在治療上往往只能通過,藥物、開刀手術(shù)、或者碘131來治療。但這些治療方式,無不有著十分大的弊端。如今,隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,北京北城甲狀腺醫(yī)院研發(fā)的prp免疫介入療法,就可以在安全、無副作用的前提下徹底根治甲亢。且治療后,不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,患者不用再擔(dān)心治療后引發(fā)甲減。
甲亢治療:prp免疫介入療法
Prp免疫介入療法采用美國四維彩超設(shè)備的彈性成像技術(shù),利用精確掃描定位的功能,在電腦上獲得病灶準(zhǔn)確位置,為治療提供依據(jù)。通過采用免疫修復(fù)因子直接注入到甲狀腺腺體病變部位,達到直接修復(fù)和激活甲狀腺濾泡的作用,從病根入手,徹底治療。臨床表明,目前此療法已經(jīng)成為甲亢治療的首推療法。
甲亢危象通常是甲亢病情惡化且迅速加重的表現(xiàn),如不及時搶救,患者病情急劇惡化,可迅速發(fā)展至虛脫、休克、昏迷甚至死亡。本病發(fā)生率雖低,但具有20%以上的病死率,有文獻記載即使及時正確地進行急救治療護理,仍有5%~15%的死亡率。
對于甲亢危象,早發(fā)現(xiàn)早治療是提高患者搶救成功率和生存率的關(guān)鍵因素。典型的甲亢危象患者常伴有多系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn),如高熱、心率增快、心律失常、惡心、嘔吐、焦慮、煩躁等等,在臨床上已經(jīng)有大量相關(guān)的描述。還有一部分甲亢危象,癥狀不是那么典型,易于被臨床醫(yī)生誤診或者漏診?,F(xiàn)在我們來看看那些非典型的甲亢危象可能具有哪些不一樣的特點。
非典型甲亢危象之淡漠型甲亢危象
淡漠型甲亢危象是一種特殊類型的甲亢危象,患者多因感染、疲勞、精神創(chuàng)傷或停用抗甲亢藥物而誘發(fā),患者常表現(xiàn)為精神抑郁、表情淡漠、嗜睡、惡心、嘔吐等臨床癥狀。在臨床上如果遇到一些甲亢患者,存在誘發(fā)因素,但是僅表現(xiàn)為某個系統(tǒng)的癥狀,就要考慮到淡漠型甲亢危象的可能性。
非典型甲亢危象之甲亢性腦病
甲亢伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害,表現(xiàn)為驚厥甚至昏迷,則稱為甲亢性腦病,是甲亢危象的一種非典型表現(xiàn)形式。這類病例極其罕見,國內(nèi)報道很少,其致命的病理過程是延髓肌麻痹、呼吸停止而死亡。因為其以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)為主,容易掩蓋甲亢危象的典型臨床表現(xiàn),所以易于被誤診。
非典型甲亢危象之低血糖昏迷
甲亢危象發(fā)生時,往往伴隨著糖耐量異常,可是極少發(fā)生低血糖昏迷。低血糖昏迷可能掩蓋潛在的甲亢危象癥狀,從而致使患者的臨床診斷困難。至于低血糖的原因,目前主要有兩種說法。
一是甲亢患者處于高代謝的狀態(tài),葡萄糖的降解與消耗明顯增加,另外有研究指出在高血糖耐量試驗中,甲亢患者的血糖峰值低于正常人,這些因素可能促成了低血糖的發(fā)生。
二是糖皮質(zhì)激素分泌不足、腎功能不全、肝功能不全、酸中毒、清瘦、休克、腫瘤等均有報道可能誘發(fā)低血糖。
此外,國外還有使用普萘洛爾誘發(fā)低血糖的報道。無論怎樣,低血糖發(fā)生時,確實會在一定程度上影響到甲亢危象的診斷,臨床醫(yī)師應(yīng)該對此足夠重視。
非典型甲亢危象之癲癇發(fā)作
臨床上有關(guān)于此類病例的報道,患者以癲癇為首發(fā)癥狀,但是經(jīng)靜脈或口服抗議癲癇藥,均不能糾正癲癇持續(xù)狀態(tài),針對甲亢危象作出針對性治療后,則可以控制癲癇發(fā)作。這類病例也給臨床診斷帶來極大挑戰(zhàn)。至于癲癇發(fā)生的原因,目前尚不明確,有一種說法是,甲亢危象發(fā)生時,神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強,皮質(zhì)神經(jīng)元對癇性發(fā)作的閾值降低,腦局部某些神經(jīng)元突然、過度、重復(fù)放電,導(dǎo)致了癲癇發(fā)生。
其他類型的非典型甲亢危象
總體來說,典型的甲亢危象癥狀明顯,臨床醫(yī)生都會比較重視,而非典型的甲亢危象,其往往表現(xiàn)為某個系統(tǒng)的癥狀,給診斷帶來了一定困難。
有臨床研究表明,對于甲亢的患者只要有下列表現(xiàn)之一的,就要考慮到甲亢危象的可能性:①頑固性嘔吐和吞咽困難;②黃疸;③體重銳減;④房撲、心衰;⑤聲音嘶啞、飲水嗆咳等急性延髓麻痹癥狀;⑥淡漠,尤其是老年人。關(guān)于甲亢危象時,黃疸和胃腸道反應(yīng),考慮與甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)同作用有關(guān),與甲狀腺激素對肝臟和腸道的直接毒性作用有關(guān)。
非典型甲亢危象的診斷
如上所述,非典型甲亢危象并不具備典型甲亢危象這些常見的典型癥狀。它們通常是以某一個系統(tǒng)的癥狀為突出表現(xiàn)。我上面的五點論述就是具體的一些表現(xiàn),歸納起來,大致就是以下這幾點,不典型甲亢危象通常只表現(xiàn)為其中的某一個:
?。?)心血管系統(tǒng):心房纖顫等嚴重心律失常或心力衰竭等。
?。?)消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等。
(3)精神神經(jīng)系統(tǒng):精神病或淡漠、木僵、極度衰弱、嗜睡反應(yīng)遲鈍。昏迷,反應(yīng)低下等。
?。?)體溫過低,皮膚干燥無汗等。
對于不典型甲亢危象的診斷,我們除了需要細心地抓住這些微妙的癥狀,還要了解患者的病史,患者既往有無甲亢病史,發(fā)病前有沒有引發(fā)甲亢危象的誘因,比如急性感染、精神刺激、外傷手術(shù)、急性心?。ɑ蚱渌麅?nèi)臟)梗死、糖尿病酮癥酸中毒等。另外,還需要有針對性地做實驗室檢查及輔助檢查。力求迅速早期作出診斷。
甲亢危象的治療
最后,我來談一談甲亢危象的治療。
無論是典型的甲亢危象,還是非典型的甲亢危象,我們在臨床上都有共同的處理原則,那就是早發(fā)現(xiàn),早治療。具體來說有以下一些方面:
?。?)針對誘因的治療,比如說患者有感染,就需要使用抗菌藥物控制感染。
?。?)抗甲狀腺藥物:丙硫氧嘧啶500~1000mg首次口服或者經(jīng)胃管注入,以后每次250mg,每4小時口服。其作用機制是抑制甲狀腺激素合成和抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換。
(3)碘劑:復(fù)方碘溶液每次5滴(250mg),每6小時一次。服用丙硫氧嘧啶1小時后開始服用,一般使用3~7天。其作用機制是抑制甲狀腺激素的釋放。
?。?)Β受體拮抗劑:普萘洛爾60~80mg/d,每4小時一次。作用機制是阻斷甲狀腺素對心臟的刺激作用和抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)換。
?。?)糖皮質(zhì)激素:氫化可的松300mg首次靜滴,以后每次100mg,每8小時一次。作用機制是防止腎上腺皮質(zhì)低功。
?。?)如果對以上的常規(guī)治療效果不佳,可以選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施迅速血漿甲狀腺激素濃度。
?。?)其他支持治療:糾正水電解質(zhì)紊亂、降溫(注意對于甲亢危象的患者降溫時,用物理降溫,避免用乙酰水楊酸類藥物,因它可競爭T3、T4與甲狀腺結(jié)合蛋白的結(jié)合,使游離激素增加,大量水楊酸鹽也增加代謝率。)、補充水、電解質(zhì)、維生素等,煩躁時可使用鎮(zhèn)靜劑(必要時采用人工冬眠)、吸氧、抗心衰、抗休克治療。飲食上給予高熱量、高蛋白、高糖。
經(jīng)過綜合治療,血清T3濃度一般可于24~48小時內(nèi)恢復(fù)正常水平。并應(yīng)注意在達到正常代謝狀態(tài)之前必須繼續(xù)綜合治療,達到正常代謝狀態(tài)之后逐漸停用碘劑和腎上腺皮質(zhì)激素。
簡而言之,對于可疑的甲亢危象患者,一定要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。在這個意義上,時間就是生命!在心肺復(fù)蘇的時候,有黃金五分鐘,同樣地,在甲亢危象的患者,也有黃金搶救時間!廣大臨床醫(yī)師一定要慎之又慎!
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