如果結(jié)節(jié)過大，或生長速度很快，可能會壓迫到周圍的組織、器官，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。

　　功能：

　　有些結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，就會導(dǎo)致甲亢，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等。

　　有些結(jié)節(jié)可能伴有甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、水腫、體重增加、嗜睡、沒精神、腹脹、便秘、月經(jīng)失調(diào)等。

　　3. 甲狀腺結(jié)節(jié)會惡變嗎？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)中有 5%～15% 為惡性。有些結(jié)節(jié)剛一發(fā)現(xiàn)就是惡性的；有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)的時候是良性，但有可能在后期轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴?/p>

　　所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，定期復(fù)查非常重要。

　　4. 結(jié)節(jié)鈣化等同于癌嗎？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有鈣化主要是通過 B 超、CT 等檢查看出來的。

　　結(jié)節(jié)鈣化 ≠ 癌。良性結(jié)節(jié)也可以有鈣化；惡性結(jié)節(jié)可以沒有鈣化。

　　發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化，可以仔細閱讀一下 B 超中的描述：砂礫樣細鈣化是惡性表現(xiàn)，環(huán)形或大塊狀鈣化基本都是良性表現(xiàn)。

　　5. 有什么辦法可以縮小結(jié)節(jié)？

　　如果結(jié)節(jié)是傾向于惡性的，需要及早手術(shù)。

　　如果結(jié)節(jié)是傾向于良性的，可以嘗試以下方法縮小結(jié)節(jié)：

　　藥物：口服甲狀腺素。藥物療效很不理想，只有很少一部分人服藥后有結(jié)節(jié)縮小。

　　手術(shù)：手術(shù)有風險，除非結(jié)節(jié)體積很大或有反復(fù)出血，否則良性結(jié)節(jié)一般不選擇手術(shù)治療。

　　消融術(shù)：包括熱消融、無水乙醇注射、碘 131 治療等。消融術(shù)問世時間比較短，其安全性、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)風險等問題還需要長期觀察和科學驗證。目前主流醫(yī)學界并沒有廣泛推薦使用消融術(shù)。

　　通過以上分析可以看出，目前并沒有縮小結(jié)節(jié)的好方法。所以對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生一般只囑咐患者定期復(fù)查。

　　6. 什么樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療？

　　有下列情況需要考慮手術(shù)治療：

　　穿刺活檢證明是惡性的結(jié)節(jié)；

　　增長迅速、高度懷疑是惡性的結(jié)節(jié)；

　　體積很大、有壓迫癥狀的結(jié)節(jié)；

　　合并甲亢的結(jié)節(jié)（可以手術(shù)，也可以碘 131 治療）；

　　反復(fù)出血的結(jié)節(jié)。

　　7. 結(jié)節(jié)手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？

　　如果手術(shù)切除得不徹底、有殘留，術(shù)后就有可能會復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，風險比初次手術(shù)高 5～10 倍。

　　這就要求醫(yī)生在手術(shù)中盡量能切除徹底，手術(shù)難度會比較大。

　　8. 有甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該吃無碘鹽嗎？

　?。?）如果合并甲亢，或是做碘 131 前

　　就需要吃無碘鹽，而且不能吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。

　　（2）如果合并橋本甲狀腺炎

　　不需要吃無碘鹽，吃一般的加碘鹽即可，但要少吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘量高的食物。

　　（3）如果是單純的良性結(jié)節(jié)

　　飲食就沒什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鮮就沒關(guān)系。畢竟，沒有甲狀腺問題的人，每天吃大量海鮮也會吃出問題的。

　　9. 有甲狀腺結(jié)節(jié)可以正常運動嗎？

　　（1）如果合并甲亢或甲減

　　那么最好在甲狀腺功能完全恢復(fù)正常后再運動。

　?。?）如果甲癌在吃甲狀腺素抑制 TSH

　　那么只能進行低強度的運動，比如走路、太極拳、低強度的廣場舞等。

　　運動過程中要注意，如果有心慌、胸悶、胸痛、頭暈、眼前發(fā)黑等情況，要停止運動、馬上休息、及時看醫(yī)生。

　　（3）如果是單純的良性結(jié)節(jié)

　　可以和正常人一樣運動。

　　體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，癌變的可能性大嗎

　　統(tǒng)計顯示，約 95% 的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）的比例僅占 5%。

　　良性結(jié)節(jié)對身體幾乎無害，惡性結(jié)節(jié)則可能危及生命。所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，最重要的事情是鑒別良惡性。

　　鑒別良惡性的方法有：

　　1. 詳細了解結(jié)節(jié)患者的病史

　　醫(yī)生通過詢問病史，可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的高危因素，比如：

　　童年受過大量電離輻射，如核電站泄漏、頭頸部放療等；

　　男性；

　　有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀；

　　結(jié)節(jié)長得很快；

　　以前得過甲狀腺癌，或家屬中有人得甲狀腺癌……

　　有高危因素，不一定就是癌，只是說明得癌的風險比較高。

　　2. 檢查降鈣素

　　降鈣素需要抽血檢查。如果降鈣素大于 100 pg/mL，提示很可能有甲狀腺髓樣癌。

　　3. 檢查頸部彩超

　　如果頸部彩超報告有下面這些字眼，說明甲狀腺癌的可能性很大：

　　實性低回聲結(jié)節(jié)；

　　結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；

　　結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；

　　微小鈣化，針尖樣彌散分布或簇狀分布；

　　頸部淋巴結(jié)異常。

　　4. 細針穿刺活檢

　　細針穿刺活檢是判斷結(jié)節(jié)良惡性的「終極法寶」。如果活檢結(jié)果呈惡性，就可以確診甲狀腺癌。

　　良性結(jié)節(jié)有可能會惡變

　　有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)時就是癌，有些癌則是由良性結(jié)節(jié)惡變而來。

　　所以，即使是良性結(jié)節(jié)，也應(yīng)該定期復(fù)查。建議每隔 6～12 個月復(fù)查一次。

　　對于暫時不能判斷良惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)該縮短復(fù)查間隔，如每隔 3 個月復(fù)查一次。

　　復(fù)查過程中出現(xiàn)以下情況，需要考慮結(jié)節(jié)惡變：

　　出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸急促、吞咽困難等；

　　結(jié)節(jié)持續(xù)變大；

　　頸部彩超檢查發(fā)現(xiàn)惡變征象。

　　兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能大

　　兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評估和治療，與成年患者基本一致。

　　但需注意的是：

　　兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性比例較成人高，約為 20%（成人是 5%）。

　　兒童的甲狀腺癌惡性程度也較成人高，可能有不只一處癌灶，癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率也比較高。

　　如果兒童結(jié)節(jié)患者，有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型的家族史，建議行 RET 基因突變檢測。

　　兒童要盡量少做頸部 CT，優(yōu)先選擇頸部彩超或磁共振檢查。

　　一言以蔽之

　　對待甲狀腺結(jié)節(jié)，疑神疑鬼或掉以輕心都不可取。疑神疑鬼可能會加重病情，掉以輕心可能會漏診癌癥。

　　發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，最重要的是評估良惡性，該做的檢查一定要做。

　　良性結(jié)節(jié)也有惡變可能，所以要定期復(fù)查。

　　惡性結(jié)節(jié)應(yīng)該盡快手術(shù)，越早治療，效果越好。

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