甲亢與吸煙當(dāng)“妊娠”遇上“甲亢”

2017-07-21 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：吸煙可加重患者GO的病情嚴(yán)重程度和放射碘治療后甲亢性突眼的發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可減少或延遲中到重度GO對免疫抑制治療反應(yīng)的敏感性。

　　甲亢與吸煙

GO是Graves病最為重要和常見的甲狀腺外表現(xiàn)，并且對甲亢患者的個(gè)人生活質(zhì)量有著深遠(yuǎn)的負(fù)面影響。Graves病和GO由不可改變的內(nèi)源性因素（如年齡、性別、遺傳因素等）、可改變的環(huán)境因素（如吸煙、放射性碘、高促甲狀腺激素受體抗體(TSHR-Ab）水平和氧化應(yīng)激）等危險(xiǎn)因素之間復(fù)雜的共同作用引起。

　　吸煙可加重患者GO的病情嚴(yán)重程度和放射碘治療后甲亢性突眼的發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可減少或延遲中到重度GO對免疫抑制治療反應(yīng)的敏感性。

　　在所有的預(yù)防措施中，控制吸煙是極為重要的。盡管文獻(xiàn)中提到的證據(jù)來源于一個(gè)有限的回顧性研究，表明戒煙與降低患突眼和復(fù)視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但所有的Graves病患者，不論是否伴有Graves眼病，都應(yīng)被力勸戒煙，必要時(shí)甚至需要?？圃\所的協(xié)助。

　　近來大多數(shù)歐洲國家的吸煙率都有所降低。這一趨勢應(yīng)當(dāng)被更進(jìn)一步強(qiáng)化，除了家庭醫(yī)生的努力，更需要大眾和相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的共同努力。

　　當(dāng)“妊娠”遇上“甲亢”

　　一位女性患者因?yàn)榧卓旱结t(yī)院就診，并提出希望能夠盡早懷孕。甲亢的患者可以考慮妊娠，但需要進(jìn)行更加充分的準(zhǔn)備和更多的檢查。有很多途徑可供選擇。

　　第一條路：徹底根治甲亢后再懷孕。藥物治療甲亢，需要時(shí)間1-2年。對于TRab（甲狀腺TSH受體抗體）偏高的患者，或者甲狀腺體積偏大的患者，停用藥物后甲亢容易復(fù)發(fā)。因此，選擇這條路，往往需要很長時(shí)間，有時(shí)停藥后甲亢復(fù)發(fā)，又會耽誤妊娠時(shí)機(jī)。因此，對于年齡偏大而又急于妊娠的女性，往往不適合這條道路。

　　第二條路：先用他巴唑（甲巰咪唑）控制甲亢，讓FT3和FT4水平下降到正常。然后改用較小劑量的丙硫氧嘧啶來控制甲亢。丙硫氧嘧啶對母親和胎兒的影響相對比較小，在妊娠期間用藥比較安全。根據(jù)疾病的指南，在妊娠早期，最好選擇丙硫氧嘧啶維持控制甲亢，在妊娠的中期和后期，換用小劑量的他巴唑（甲巰咪唑）進(jìn)行治療。但在實(shí)際生活中，藥物換來換去太麻煩，因此我會讓患者在妊娠期間長期服用最小劑量的丙硫氧嘧啶。

　　第三條路：對于初發(fā)甲亢患者，可以考慮先選擇碘131根治甲亢。一般患者會變成甲減，需長期補(bǔ)充甲狀腺激素（雷替斯或優(yōu)甲樂）。在碘131治療半年后，補(bǔ)充甲狀腺激素讓甲狀腺功能正常的情況下，可以考慮妊娠。

　　甲亢的孕婦在妊娠期間，每隔2-3周需要復(fù)查甲狀腺激素水平。根據(jù)激素水平，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。往往治療甲亢的藥物，在妊娠期間可逐漸減量，（一小部分患者）甚至停用。如果激素水平基本正常，那么對胎兒和母親的影響比較小。一般母親的甲亢不遺傳給新生兒。對于嚴(yán)重甲亢患者，或TRAb（TSH受體抗體）很高的母親，可能會引起一過性的新生兒甲亢，需要重視。在妊娠期間，孕婦不適宜嚴(yán)格無碘飲食，而是要適量攝入碘。因?yàn)樵谌焉锲陂g，胎兒需要這些碘來合成甲狀腺激素。一般每周吃1-2次海帶，已能夠提供足夠的碘攝入。

　　甲亢的產(chǎn)后孕婦，如果應(yīng)用的藥量很小，一般可以進(jìn)行哺乳。通過乳汁的藥物成分很少。根據(jù)指南建議，選用丙硫氧嘧啶可能更好。但在實(shí)際臨床中，往往兩種藥物（丙硫氧嘧啶和他巴唑）均可選擇，建議在服藥 3-4個(gè)小時(shí)后進(jìn)行哺乳會更加安全。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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