亞臨床甲亢和臨床甲亢的診治是有不同的 Graves ?。卓海┑呐R床診斷

2017-07-25 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在臨床上確定甲狀腺毒癥的診斷是簡單的，但發(fā)現(xiàn)其原因，例如Graves病，并不容易。明確的證據(jù)是存在TSAb，但是也有醫(yī)學(xué)中心以甲狀腺自身免疫標(biāo)志的TPO抗體和甲狀腺放射性核素掃描（應(yīng)用碘或99m锝放射性同位素）輔助診斷。

　　亞臨床甲亢和臨床甲亢的診治是有不同的

　　亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種特殊類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱亞臨床甲亢，是指血清TSH水平低于正常參考值下限，而總T3、總T4、游離T3、游離T4在正常值范圍，伴或不伴甲亢癥狀。

　　亞臨床甲亢和臨床甲亢的診治是有不同的，更不可將臨床甲亢的治療方法完全復(fù)制于亞臨床甲亢患者。

　　其實亞臨床甲亢的診治可以分四步走，現(xiàn)在咱們就從一個病例開始，實戰(zhàn)一下吧。

　　Graves?。卓海┑呐R床診斷

　　Graves病的臨床特征眾所周知（表3），隨年齡不同而有很大變化，老年患者體重減輕常見，而怕熱或易激惹則不常見。就診時就存在眼病的征象支持Graves病的診斷，一側(cè)眼發(fā)生TAO的病人1年內(nèi)有2/3的患者發(fā)生Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥，其余的患者也有亞臨床甲狀腺疾病的證據(jù)。

　　Graves病患者大約40～50%有臨床上明確地TAO，但幸運的是只有少于10%的患者病情嚴(yán)重（復(fù)視、視神經(jīng)病變、角膜病變）。少于2%的患者會出現(xiàn)甲狀腺性皮膚病，主要發(fā)生在皮膚有創(chuàng)傷的位置，且經(jīng)常會伴有嚴(yán)重的眼病。

　　確定診斷

　　臨床懷疑Graves病時，要確定診斷必須明確有無生物化學(xué)的甲狀腺毒癥，再確定其病因是否為Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在有碘補(bǔ)充的地區(qū)，Graves病占所有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的80%，但是在碘缺乏地區(qū)其所占的比例較?。ㄈ缦聢D）。

　　第一步是檢測TSH，如果TSH正?？梢耘懦鼼raves甲狀腺功能亢進(jìn)癥，當(dāng)然，TSH正常并不能夠排除繼發(fā)于垂體疾病的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。如果TSH降低，那么通過檢測游離T4判斷是否存在甲狀腺毒癥；如果游離T4正常而TSH水平降低，則需要檢測游離T3，因為2～5%的患者在疾病的早期階段可能有T3毒癥。

　　一般來說，在臨床上確定甲狀腺毒癥的診斷是簡單的，但發(fā)現(xiàn)其原因，例如Graves病，并不容易。明確的證據(jù)是存在TSAb，但是也有醫(yī)學(xué)中心以甲狀腺自身免疫標(biāo)志的TPO抗體和甲狀腺放射性核素掃描（應(yīng)用碘或99m锝放射性同位素）輔助診斷。

　　上述放射性同位素攝取或掃描的技術(shù)可以用來區(qū)分Graves病和無痛性甲狀腺炎的甲狀腺毒性期，后者包括產(chǎn)后甲狀腺炎。

　　但是，關(guān)于是否要對所有懷疑Graves病的患者都常規(guī)檢測TSH受體抗體有很多的爭議。在應(yīng)用第一代的TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白（TBII）檢測時，反對進(jìn)行抗體檢測的意見更強(qiáng)烈。這些方法對于Graves病只有80%的敏感性，而第二代檢測方法則高達(dá)99%。

　　所以，倘若花費可以減少，對于那些沒有Graves病臨床診斷特征的患者，這些檢測可以代替TPO抗體的檢測而用于診斷。

　　目前已明確的是，TBⅡ或TSAb水平最高的患者藥物治療的預(yù)后最不好，但是，臨床上這些檢測還沒有達(dá)到足夠的分辨能力?？偠灾夹g(shù)的進(jìn)步推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相信在不久的將來這些檢測難題都能迎刃而解。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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