甲狀腺結(jié)節(jié)治療不可忽視

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，不伴有甲狀腺功能改變（甲亢或甲減），不為腫瘤或炎癥所致者。甲狀腺結(jié)節(jié)和彌漫性甲狀腺腫是同一疾病不同時期的表現(xiàn)，彌漫性甲狀腺腫最終會發(fā)展形成結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺腫多見于女性，男女比例為1：4，絕經(jīng)期前患病率達到高峰。與彌漫性甲狀腺腫相比，甲狀腺單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)的發(fā)生率以及抗甲狀腺抗體的陽性檢出率隨年齡增加而逐漸增加。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的病因：

　　1、TSH代償性分泌增加：長久以來，人們一致認為彌漫性甲狀腺腫是由于某種原因?qū)е录谞钕偌に氐暮铣煞置跍p少，TSH分泌增加，為了增加甲狀腺激素的合成來恢復甲狀腺激素的正常分泌率，機體自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)剌激了甲狀腺上皮細胞的增生。年齡的增長和人體機能的逐漸衰退，也是導致甲狀腺上皮細胞增生的原因之一。有人提出“單純性甲狀腺腫與甲狀腺腫伴甲減僅是程度不同，原因可能一樣”的觀點，并認為給予甲狀腺激素補充后甲狀腺腫可縮小。

　　2、甲狀腺生長免疫球蛋白：有報道稱自身免疫機制可能參與甲狀腺腫的發(fā)病。

　　3、遺傳因素的作用：遺傳易感性在某些單純性甲狀腺腫的發(fā)病中起一定作用。

　　4、細胞因子和生長因子也促進或介導非毒性甲狀腺腫的形成。

　　目前我國甲狀腺腫并甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率顯著增加，與當前超聲檢查的普及、超聲檢查設備的分辨率增加和食鹽加碘有相關性。中國醫(yī)科大學內(nèi)分泌研究所滕衛(wèi)平教授總結(jié)了我國碘缺乏病防治歷程中的重要事件，回顧了食鹽碘化政策和人群平均尿碘中位數(shù)（MUI）的變化，闡述了不同碘攝入量對甲狀腺疾病譜的影響、碘過量導致甲減和自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病增加的流行病學證據(jù)及實驗研究結(jié)果，顯示甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與食鹽加碘政策的實行顯著相關。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的治療目的無外乎解除壓迫、美容和防止甲狀腺腫加重三個方面。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法：

　　1、定期隨診：輕度甲狀腺腫大且無壓迫癥狀者，定期隨診即可。

　　2、甲狀腺激素抑制治療：外源性甲狀腺激素能抑制內(nèi)源性TSH的分泌，使腫大的甲狀腺發(fā)生萎縮。但停藥后作用不能長久維持，需要長期服用。年紀輕、甲狀腺腫程度輕或新近診斷的甲狀腺腫激素治療效果好。副作用主要是過量使用會導致骨量丟失和對心臟的影響，但只要將血清TSH抑制在一定范圍，避免過量使用，長期使用并不會導致這些副作用。

　　3、手術治療：手術治療非首選，多用于局部壓迫表現(xiàn)明顯時，用于解除局部壓迫癥狀。術后應給予甲狀腺激素防止甲狀腺腫復發(fā)。

　　4、131I治療：主要用于年老不能耐受手術的患者。甲減的發(fā)生率隨時間延長而顯著增加。

　　關于甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)歸，JAMA雜志2014年3月3日在線發(fā)表的一項大型前瞻性研究結(jié)果顯示，基線細胞學和超聲檢查均為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)在5年隨訪期間僅有0.3%轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?/p>

　　意大利羅馬大學Cosimo Durante博士及其同事透露道，“隨著影像學診斷水平的進步，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率在逐漸升高，但是，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。Durante博士等招募了992例具有1~4個直徑小于1cm、且基線超聲和細胞學檢查提示為良性的無癥狀性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，給予患者每年進行一次甲狀腺超聲檢查。Durante博士等發(fā)現(xiàn)，“5年隨訪后，僅有15.4%患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)增長。1567個原發(fā)結(jié)節(jié)中有174個（11.1%）結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯增長（至少兩個方位直徑增加20%，且至少增加2mm），平均增加4.9mm。93例（9.3%）患者出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)，其中有一例發(fā)生癌變”。Durante博士稱，“對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，結(jié)節(jié)最大直徑≤7.5mm時不易出現(xiàn)結(jié)節(jié)增長；但是，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)更易出現(xiàn)結(jié)節(jié)增長；此外，與年齡≥60歲的男性患者相比，年齡45歲以下患者更易出現(xiàn)結(jié)節(jié)增長” 。

　　此外，體重指數(shù)≥28.6kg/m2老年患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)增長的風險提高兩倍以上，與最近報道的肥胖和胰島素抵抗與結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病有關這一觀點相一致。

　　“這些研究結(jié)果提示，對于大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，復查甲狀腺超聲的首次隨訪時間間隔可以安全地延長至12個月。此后如果甲狀腺結(jié)節(jié)大小無明顯變化，可以考慮每5年進行一次甲狀腺超聲檢查。85%疾病進展風險低的患者可以考慮選用這種方法。但是，對于年輕患者和老年超重患者而言，如果出現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)（最大直徑＞7.5mm）、或者多發(fā)性大結(jié)節(jié)，則需要密切監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。

　　既然絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是隨著年齡的增長、人體機能的衰退，甲狀腺功能相對不足而導致的代償性甲狀腺上皮細胞增生且預后良好，當前對許多甲狀腺結(jié)節(jié)尚未出現(xiàn)壓迫癥狀，且無惡變跡象的病人采取的“手術切除”的治療方法就屬于“過度治療”。本來并不影響“健康”的，短期內(nèi)、甚至較長時間內(nèi)都不會產(chǎn)生更嚴重的增生，更是極少有發(fā)生惡性病變可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，而利用人們對“結(jié)節(jié)”、“腺瘤”、“腫塊”的恐懼心理，因為擔心“惡性改變”，過早、過度地主動去切除甲狀腺結(jié)節(jié)，反而更容易造成甲狀腺功能的相對不足，而導致更顯著的代償性增生，甚至于無法完全代償而使甲狀腺功能減退的后果加速到來，從而對人體的健康造成無法挽回的影響！這應該是我們醫(yī)務工作者需要竭力避免的事件。

        做好這 5 點，輕松應對甲狀腺結(jié)節(jié)

　　隨著體檢的普及、醫(yī)學檢查技術的提高，越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被檢查出來。

　　由于甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性或惡變可能，結(jié)節(jié)患者常常感到非常煩惱。其實，只要做好以下這 5 點，就能輕松應對甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　1檢查一下甲狀腺功能

　　結(jié)節(jié)有可能會影響到甲狀腺的正常功能。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，要記得抽血檢查一下甲狀腺功能。

　　甲狀腺功能異常包括三種情況：甲亢、甲減和抗體升高。

　　甲亢：促甲狀腺激素 TSH 降低。可能會出現(xiàn)怕熱、多汗、胃口大增、體重下降、心慌手抖、四肢乏力等癥狀。

　　甲減：TSH 升高?？赡軙霈F(xiàn)怕冷、胃口變小、體重增加、胸口發(fā)悶、腹脹便秘、四肢浮腫等癥狀。

　　抗體升高：甲狀腺過氧化物酶抗體 TPOAb 升高，和（或）甲狀腺球蛋白抗體 TgAb 升高?？贵w明顯升高通常提示有橋本甲狀腺炎，以后有可能發(fā)展成甲減。

　　大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都不會有甲狀腺功能異常。抽血檢查一下，排除異常，就可以高枕無憂了。

　　萬一發(fā)現(xiàn)異常，只要及時配合醫(yī)生治療，都可以在數(shù)月內(nèi)好轉(zhuǎn)。

　　2不要大量進食海鮮

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，要在飲食上做一些調(diào)整。

　　結(jié)節(jié)如果伴有甲亢，需要忌碘飲食。即：吃無碘鹽，不要吃海帶、紫菜、蝦貝等海鮮。

　　結(jié)節(jié)如果伴有甲減或抗體升高，需要低碘飲食。即：可以吃加碘鹽，可以吃海鮮，但海帶、紫菜盡量少吃。

　　如果沒有甲亢、甲減、抗體升高等情況，正常飲食即可，注意不要長期、大量進食海鮮。

　　3警惕結(jié)節(jié)惡變征兆

　　甲狀腺結(jié)節(jié)有 5% 的惡性可能。有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)時就可以斷定是惡性的，有些結(jié)節(jié)則是從良性轉(zhuǎn)變成惡性的。

　　所以，即使是偏向于良性結(jié)節(jié)，平常也要自己注意一下結(jié)節(jié)有沒有變化。

　　如果出現(xiàn)下面這兩種情況，提示惡變可能，要盡快去看醫(yī)生：

　　結(jié)節(jié)明顯增大，甚至自己都能在脖子上摸到腫塊了；

　　出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難。

　　這么一說，大家可能覺得甲狀腺結(jié)節(jié)很可怕，像身體里的定時炸彈，隨時有可能引爆。

　　其實大家沒必要驚慌，因為甲狀腺癌是癌癥里治療效果較好的一種。經(jīng)過治療，大部分的甲狀腺癌患者都可以存活下來，并且繼續(xù)有質(zhì)量的生活。

　　關鍵是要能早期發(fā)現(xiàn)惡變征兆，不要給癌癥轉(zhuǎn)移的機會。

　　4記得定期復查

　　定期復查，就是要及早揪出那些惡變的結(jié)節(jié)，及早做手術處理掉，把癌癥扼殺在搖籃里。

　　良性結(jié)節(jié)每 6～12 個月復查一次；

　　如果結(jié)節(jié)偏向惡性，則需要縮短復查的間隔，具體復查時間聽醫(yī)生安排即可。

　　復查一般是做頸部彩超（包括甲狀腺和頸部淋巴結(jié)），和上次的檢查結(jié)果進行比對，看看結(jié)節(jié)有沒有變化。所以去醫(yī)院復查時，記得隨身攜帶以前的檢查報告。

　　5良性結(jié)節(jié)沒必要治療

　　如果結(jié)節(jié)是惡性的，肯定要及早手術。如果結(jié)節(jié)是良性的，要不要吃點藥讓結(jié)節(jié)變小呢？

　　目前，有好幾種不開刀治療良性結(jié)節(jié)的方法：

　　服用甲狀腺素片

　　向結(jié)節(jié)內(nèi)注射無水酒精

　　熱消融、射頻消融術

　　不過，這幾種方法都沒有得到廣泛的應用，要么是效果不好、要么是副作用太大、要么是技術還不成熟。

　　所以，面對甲狀腺良性結(jié)節(jié)，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生一般都不會推薦額外的治療，只是叮囑患者定期復查就好。

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