臨床甲亢診治的種種誤區(qū)加以歸納橋本氏甲亢的診斷方法

2017-07-25 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲亢使機體處于高代謝狀態(tài)，身體消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過勞，增加營養(yǎng)。此外，長期精神高度緊張，壓力過大，嚴重感染，飲用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢。

　　臨床甲亢診治的種種誤區(qū)加以歸納

　　有些甲亢病人經(jīng)過藥物治療，癥狀完全消失或是“甲功”恢復正常以后就擅自停藥，這樣做非常不妥，極易復發(fā)。一般而言，藥物治療甲亢的療程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治療復發(fā)者，服藥時間還需進一步延長。切不可過早停藥，也不能用用停停，否則極易導致甲亢復發(fā)。一般認為，只有同時滿足下列幾個條件方可停藥：①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢復正常，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉陰；③藥物維持劑量?。≒TU25mg/天或MM2.5mg/天）；④總的療程達到兩年以上。

　　抗甲狀腺藥物常見的不良反應有白細胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，嚴重者甚至有生命危險。由于上述不良反應多在用藥后的頭兩個月內發(fā)生，因此，在治療初期，一定要囑咐病人每周去醫(yī)院化驗一次血常規(guī)和肝功，用藥過程中一旦出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀，應立即到醫(yī)院就診。

　　一般說來，當患者白細胞低于4×109/L，中性粒細胞低于2×109/L時，須加用升白細胞藥物（如利血生、維生素B4等。注意：“鯊肝醇”盡管也可以升高白細胞，但不宜用于甲亢患者，原因在于其中含碘量較高，會導致病情反復或加重）或配以小劑量強的松，白細胞一般會很快恢復。如果經(jīng)過上述治療，白細胞數(shù)仍低于3×109/L，中性粒細胞低于1.5×109/L，同時伴有發(fā)熱、咽痛、關節(jié)痛等粒細胞缺乏癥狀時，患者須立即停用抗甲狀腺藥物，同時給予粒細胞集落刺激因子，加用有效廣譜抗菌素對癥治療，有條件的患者應予消毒隔離，否則會導致嚴重感染甚而危及生命。對于藥物性皮疹，可加用抗過敏藥物（如撲爾敏）或更換其它硫脲類藥物，一般不必停藥。倘若皮疹嚴重，惡化成剝脫性皮炎，則須立即停藥，并采用糖皮質激素治療。

　　如果患者在服用抗甲狀腺藥物（ATD）之前就有肝功異常，說明肝功異常是甲亢本身所致，與ATD無關，可以在服用保肝藥物的同時，采用抗甲狀腺藥物治療；如果患者在服用ATD之前肝功正常，服用ATD之后出現(xiàn)肝功異常，則往往需要停藥，換用其他方法治療。

　　甲亢使機體處于高代謝狀態(tài)，身體消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過勞，增加營養(yǎng)。此外，長期精神高度緊張，壓力過大，嚴重感染，飲用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢。因此，甲亢病人一定要注意保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和以及良好的睡眠，尤其是在疾病初期階段，最好能臥床休息或住院治療。

　　橋本氏甲亢的診斷方法

　　對于中年女性來說，甲狀腺彌漫性腫大，質地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應考慮橋本氏甲亢，要確診，則須進行進一步檢查。

　　1.甲狀腺功能檢查：因病程不同而異。

　　血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正常或下降，TSH升高。甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。

　　2.免疫學檢查：血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。

　　3.血沉增快，可達100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。

　　4.SPECT甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結節(jié)”。

　　5.對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術前準備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術前準備；為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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