垂體性甲亢如何進(jìn)行診斷和治療面對甲亢危象如何診斷

2017-07-25 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：此類型甲亢，雖不是甲狀腺本身病變所致，但甲狀腺激素過多的臨床表現(xiàn)與普通甲亢是相同的，自然也歸于甲狀腺疾病，也可以說這是一種繼發(fā)性甲亢。垂體性甲亢多為腦垂體腫瘤所導(dǎo)致。

　　垂體性甲亢如何進(jìn)行診斷和治療

　　由于腦垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)過多，而引起的甲亢，就叫做垂體性甲亢，又稱之為中樞性甲亢。此類型甲亢臨床較少見，男女均可發(fā)病。

　　此類型甲亢，雖不是甲狀腺本身病變所致，但甲狀腺激素過多的臨床表現(xiàn)與普通甲亢是相同的，自然也歸于甲狀腺疾病，也可以說這是一種繼發(fā)性甲亢。垂體性甲亢多為腦垂體腫瘤所導(dǎo)致。

　?。?）垂體性甲亢的診斷要點(diǎn)：

　?、倬哂屑卓旱呐R床表現(xiàn)。

　?、谘錞3、T4增高，TSH也增高。

　?、塾跋駥W(xué)檢查(CT或MRI)，可發(fā)現(xiàn)垂體有占位性病變，蝶鞍區(qū)擴(kuò)大。

　　2)垂體性甲亢的治療：主要是外科行垂體腫瘤摘除手術(shù)治療。

　　面對甲亢危象如何診斷

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（簡稱甲亢危象），是甲亢癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于甲亢惡化而發(fā)生的危及生命的危象，常伴一個或多個器官的功能失代償，病情進(jìn)展迅速，常因早期未被發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)而危及生命，死亡率高。盡管目前的診斷和治療的手段都有了明顯的提高，但死亡率仍在10%-30%。

　　病因與誘因

　　最常見

　　最常見的誘因是細(xì)菌感染，甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、創(chuàng)傷、精神刺激、應(yīng)激等也是常見的誘發(fā)因素。另外，中斷抗甲狀腺藥物治療、131治療1-2周后甲狀腺組織大量破壞致大量甲狀腺激素入血、胺碘酮或含碘造影劑能刺激T3、T4大量釋放也偶克誘發(fā)甲亢危象；少部分患者可無明顯誘因。

　　甲亢危象的病因未完全闡明，

　　原因可能與下列因素有關(guān)：

　　大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中。一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生甲亢危象，甲狀腺手術(shù)、不適當(dāng)?shù)耐Ｓ玫鈩┮约胺派湫缘庵委熀螅颊哐屑谞钕偌に厣?，會引起甲亢危象?/div>

　　血中游離甲狀腺激素增加。感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應(yīng)激，可使血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度減少，與其結(jié)合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多，可使甲亢患者發(fā)生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相當(dāng)高，因此要高度警惕，一旦確診即應(yīng)進(jìn)行緊急處理。

　　甲亢危象的診斷

　　臨床上多見于中年女性，多表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者，在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮甲亢危象：

　　原有癥狀體征明顯加重；

　　高熱：一般體溫超過39℃，同時有大汗一般退熱措施效果不佳；

　　心動過速或心律失常，特別是房顫和室上性心動過速，血壓升高，脈壓增大；

　　心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率快、心音亢進(jìn)、抽搐等。

　　甲狀腺功能檢查可表現(xiàn)為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。Burch和Wartofsky提出了以半定量為基礎(chǔ)的甲亢危象臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以區(qū)別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在臨床上，建議適當(dāng)放寬甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)難以區(qū)別甲亢危象和甲亢危象前期時，應(yīng)按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。

　　（注：分?jǐn)?shù)≥45為甲亢危象；分?jǐn)?shù)25-44為危象前期；分?jǐn)?shù)＜25無危象）

　　少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點(diǎn)為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱為“淡漠型”甲亢危象。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的預(yù)防

　　甲狀腺手術(shù)前應(yīng)著重控制甲亢癥狀，手術(shù)前應(yīng)先使用抗甲狀腺藥物，在治療過程中，不能突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減藥量，盡量避免誘發(fā)甲亢危象的各種因素，避免精神刺激。當(dāng)患者處于感染及應(yīng)激狀況下應(yīng)積極治療感染，密切觀察病情變化，一旦有危象早期表現(xiàn)即應(yīng)按危象處理。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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