關于甲狀腺癌的幾個認識都是錯誤的

　　1、大脖子病就是甲狀腺癌嗎？

　　不是。大脖子病是甲狀腺的良性增大，在頸前，或氣管兩側形成腫塊，逐漸長大，醫(yī)學上稱為結節(jié)性甲狀腺腫。多數發(fā)生于山區(qū)的居民，所謂地方性甲狀腺腫流行地區(qū)。但少數病人，腫物突然增長加快，這就是惡性改變的信號，就是有可能由良性轉變成惡性的癌，需要及時請醫(yī)生做檢查。

　　2、甲狀腺腫瘤個數越多越危險嗎？

　　不是。多發(fā)的甲狀腺結節(jié)，常為結節(jié)性甲狀腺腫，是一種良性病變，極少數并存癌。而甲狀腺單發(fā)結節(jié)一般為良性腺瘤，約10-20%可能是癌，臨床上很難鑒別。特別是2厘米直徑以下的小結節(jié)，病人無任何不適，醫(yī)生用手也很難摸到，只能用儀器（常用的B超）檢查方能發(fā)現，往往被人輕視。所以對于甲狀腺的單發(fā)結節(jié)應引起重視，采取積極的治療。

　　3、甲狀腺腫瘤疼痛就是癌嗎？

　　不一定。一般的甲狀腺瘤及大多數甲狀腺癌是無疼痛的。但甲狀腺囊腺瘤

　　有時會突然增大，并伴有脹痛，這是由于腫瘤囊內出血或伴有感染所致，血液逐漸吸收后，腫物可有不同程度的縮小，疼痛會減輕或消失；急性及亞急性甲狀腺炎會在甲狀腺腫大同時伴有疼痛；晚期甲狀腺癌會有疼痛。

　　4、生長時間長的腫瘤是良性腫瘤？

　　不一定。因為甲狀腺癌多數為低度惡性，生長緩慢，平均病期（病人發(fā)現腫塊至就診看病的時間）為5-6年。最長可達30年。這是甲狀腺癌（指的是甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌而言）與其他癌不同之處。因此十幾年的甲狀腺腫塊也很難說它不是癌。

　　5、多年存在的腫瘤出現哪些表現要考慮癌？

　　A、短期內生長迅速、變硬、活動差；

　　B、突然出現聲嘶、呼吸困難；

　　C、突然出現吞咽困難；

　　D、出現頸部淋巴結腫大。

　　6、兒童甲狀腺腫瘤多是良性的嗎？

　　不一定。對于甲狀腺腫瘤，尤其是單發(fā)腫瘤兒童的惡性比例明顯高于成人，可達50%，而且兒童甲狀腺癌極易頸部淋巴結轉移。

　　7、甲狀腺癌患者越年輕預后越差嗎？

　　不是。甲狀腺癌年輕者易發(fā)生頸部淋巴結轉移，但正規(guī)手術治療后預后好，大多數可以治愈；而老年患者雖然頸部淋巴結轉移發(fā)生率低，但局部侵犯周圍組織（氣管、食管、血管等）可能性大，手術不易徹底切除，預后較年輕者差。

　　8、甲狀腺癌發(fā)現遠處轉移（肺、肝等處）局部就放棄治療了嗎？

　　不是。因為大多數甲狀腺癌惡性度低，發(fā)生遠處轉移后仍可多年帶瘤生存，而甲狀腺局部腫瘤如不治療，常會壓迫氣管、食管等周圍組織影響生存，因此即使發(fā)現遠處轉移，對較大的局部腫瘤仍應積極切除，可延長生命。

　　甲狀腺癌被過度診斷和過度治療了

　　根據羅徹斯特的梅奧診所三位醫(yī)師的一項研究分析：新的成像技術已導致甲狀腺癌的過度診斷現象的發(fā)生，讓成千上萬的人暴露于不必要的、昂貴的和有潛在風險的治療中。

　　在美國問題尤為嚴重。（華斌注：在中國情況也不容樂觀?。?/p>

　　因為他們的這些憂慮，梅奧診所的醫(yī)生建議使用一個新的術語用來描述那些低風險的甲狀腺病變——將更好地傳達這樣的信息：,這些病變對病人的健康僅僅有極小風險，這將引導病人和醫(yī)生遠離不必要的治療。

　　Juan Brito醫(yī)生，內分泌專家，本項研究的作者之一，說:“我們需要重命名它們,，我們需要把它們放在一個不同的類別。”

　　這項研究發(fā)表在最新一期的 《英國醫(yī)學雜志》（BMJ）。

　　一個令人費解的現象：診斷率大大幅上升

　　在過去的30年里，甲狀腺癌病例的發(fā)病率在美國增加了兩倍，從1973年的每十萬人3.6例到2009年11.6例。

　　“這使甲狀腺癌成為增長最快的癌癥之一，” Brito說。

　　“已經觀察到全球發(fā)病率不斷上升，但分布不均勻，”他補充說，“例如：瑞典、日本和中國已經經歷了這一特定癌癥的發(fā)病率的逐步升高。“

　　此外，幾乎所有的新的被診斷出的甲狀腺癌病例——90%——是所謂的微小小乳頭狀癌，,研究顯示這類腫瘤的生長非常緩慢，不會出現癥狀，也幾乎不會導致死亡。

　　這一因素最可能解釋了為什么甲狀腺癌的死亡率保持不變而新乳頭狀甲狀腺癌的診斷飛漲這一現象。

　　增長背后的關鍵因素

　　Brito和他的同事們，John Morris 醫(yī)生和 VictorMontori醫(yī)生，在他們的論文中解釋，更多的乳頭狀癌的診斷的出現，是因為高科技成像技術的進步，如超聲波、 CT和磁共振成像(MRI)的廣泛使用，現在可發(fā)現小至2毫米的甲狀腺結節(jié)。

　　另一個因素是報銷政策，這些政策鼓勵醫(yī)生使用這些技術，在美國，頸部超聲檢查自1980年以來增加了至少80%。

　　研究還表明，高收入的美國人相對于比收入水平較低的美國人——尤其是那些有健康保險的人——更有可能被診斷為甲狀腺癌。

　　“這些技術的易用簡便性和這些技術的濫用的驅動導致過度診斷現象的發(fā)生。” Brito說。

　　不必要的治療

　　Brito和同事們在他們的論文中指出：過度診斷常常會導致過度治療，包括不必要的手術。事實上，在美國甲狀腺切除術的數量(手術,全部或部分甲狀腺切除術) 1996年到2006年間上漲了60%。

　　甲狀腺切除術費用昂貴，而且可能會出現幾個嚴重、永久性的并發(fā)癥，包括喉部神經損傷。接收全甲狀腺切除術的患者，甚至，在某些情況下，部分切除術的患者必須在余生中采取甲狀腺素替代療法，這一治療本身就具有健康風險。

　　在美國，放射性碘治療也被越來越多用來治療低風險的甲狀腺乳頭狀癌。1973年每300名甲狀腺癌患者才有一例接受放射性碘治療。而在2006年，這個數字增加到五分之二。然而，指南中并不推薦放射性碘治療低風險患者甲狀腺癌。這些相關治療降低了患者的生活質量，并有引發(fā)其他類型的癌癥的風險，包括白血病和唾液腺的癌癥。

　　需要新的術語

　　Brito和他的同事們承認，可能有一些不確定的原因導致甲狀腺癌的發(fā)病率的快速上升，例如， CT掃描的廣泛使用導致俄輻射暴露。但發(fā)病率和死亡率之間的差異和不同國別發(fā)病率的不均勻上高提示過度診斷才是甲狀腺癌發(fā)病率飆升的背后原因。

　　他們呼吁醫(yī)生病人共同參與決策，并向病人解釋：在許多情況下，積極監(jiān)測而不是手術治療才是甲狀腺癌最合適的管理手段。

　　“患者可以放心，如果有證據表明結節(jié)表現出更多的攻擊性行為時再行治療并不會造成治療上的延遲。”作者在文章中寫到。

　　他們還建議使用“小乳頭狀病變”來被重新命名呢些處于休眠期的甲狀腺乳頭狀癌，這能更準確反映出它們帶給病人的極小的健康風險。

　　大多數甲狀腺癌的發(fā)現“不是注定必然或對患者具有風險，”布里托說， “通過拿掉癌癥這個標簽，我們可以重新架構管理這些疾病的級別，減少患者對癌癥的焦慮程度。”

　　由布里托和他的同事們發(fā)表的研究可以在《英國醫(yī)學雜志》的網站查閱。

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