甲亢病人，抗甲狀腺藥吃到何時是盡頭

　　病人怕熱、多汗、心跳快、精神亢奮、脖子粗......到醫(yī)院一查，T3、T4、FT3、FT4、TRAb升高，TSH下降。醫(yī)生說得了甲亢（Graves病），給開了抗甲狀腺藥，開始了抗甲狀腺藥物治療。過了一個月，再來復查指標大為好轉(zhuǎn)，癥狀也幾乎沒有了。“醫(yī)生，我這病是不是已經(jīng)好了？”、“是不是該停藥了？”，更有病人“醫(yī)生，我覺得好多了，上周我把藥給停了”。那么，正如題目所說，抗甲狀腺藥物吃到什么時候是個頭呢？

　　弄清楚這個問題先要從抗甲狀腺藥物治療甲亢的整個過程說起：

　　一般甲亢的治療要經(jīng)過初始治療期、減量期、維持期、直至最后的停藥，相伴隨的是一個調(diào)藥的過程，因此務必在醫(yī)生的指導之下進行，萬不可自行停藥、減量。

　　什么時候要用抗甲狀腺藥物治療？

　　甲亢現(xiàn)有治療方法主要有服用抗甲狀腺藥物保守治療、131I治療和手術(shù)切除3種。每種方法的選擇既要考慮其適應癥，還要考慮病人的意愿。就保守治療來說，適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的甲亢病人。還有一些不能耐受手術(shù)治療的患者如年齡在20歲以下、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病也宜采用抗甲狀腺藥物治療?？辜谞钕偎幬镏饕羞溥蝾惡土螂孱?類，我國主要應用的是甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。初始治療一般方法為：MMI20~30 mg/d，一般分兩次口服，或者PTU 300 mg/d左右，分3次口服，MMI半衰期長，也可每天單次服用。值得注意的是由于T4的血漿半衰期7天，加之甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素釋放約需要兩周時間，抗甲狀腺藥物只能抑制甲狀腺激素合成而不能影響激素的釋放，所以抗甲狀腺藥物治療開始發(fā)揮作用多在4周以后,一般4~6周后甲功逐漸下降至正常。

　　什么時候減藥？

　　當怕熱、多汗、亢奮、心慌等癥狀緩解或消失，甲狀腺功能示血中甲狀腺激素水平接近正常后開始進入減量期。減量時切記勿自行減量，要嚴格遵照醫(yī)囑，一般每2~4周減藥1次，每次MMI減量5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，一般3~4個月減藥至維持階段。此時要定期監(jiān)測甲功調(diào)整藥量。

　　什么時候到達維持治療階段？

　　所謂維持治療階段就是力爭使用最小的藥物劑量達到足以維持甲狀腺功能正常水平和緩解癥狀的時期。這個時期是從不斷的減藥、調(diào)藥過程來的，所以要求經(jīng)驗足夠豐富的醫(yī)生來幫助。維持治療時，通常MMI 5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，必要時在停藥前將維持量再減半。維持治療總療程一般為1~1.5年。有研究發(fā)現(xiàn)，抗甲狀腺藥物不光具有抑制甲狀腺激素的合成的作用，還有免疫抑制作用，故甲亢的治療，尤其是Graves病甲亢（自身免疫相關(guān)），長期的用藥可針對病因治療，有利提高于緩解率、降低復發(fā)率。

　　什么時候停藥、停藥后復發(fā)怎么辦？

　　如果前期接受規(guī)律的治療，完成了起始治療、減藥調(diào)藥階段、維持階段，甲狀腺功能能長期維持在正常的水平、TSAb下降至正常，臨床無甲亢癥狀，甲狀腺腫變小，血管雜音消失，抗甲狀腺藥物已減到很小時是可以考慮停藥的。關(guān)于停藥后復發(fā)的問題一直是令人頭疼的事情，抗甲狀腺藥物治療甲亢一般緩解率在50%左右。所謂緩解指停藥后半年以上，患者無甲亢的臨床表現(xiàn)，T4、T3、TSH均正常。復發(fā)指甲亢癥狀完全緩解，停藥半年后又有反復者，主要發(fā)生在停藥后的第1年，3年后明顯減少。一旦復發(fā)，就要重新開始新的療程治療，往往治療比第一療程更困難，要考慮長期應用抗甲狀腺藥物治療或131I治療或手術(shù)切除。有研究發(fā)現(xiàn)停藥時甲狀腺明顯縮小及TSAb陰性者停藥后復發(fā)率低；停藥時甲狀腺仍腫大或TSAb陽性者停藥后復發(fā)率高。

　　甲亢最容易找上這 6 種人

　　甲狀腺位于我們的頸部，是一個重要的內(nèi)分泌器官。它分泌的甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)身體的各種代謝活動。

　　如果甲狀腺激素分泌太多，就會表現(xiàn)出怕熱、容易出汗、胃口大增、失眠、心慌、消瘦、乏力等一系列疾病癥狀，這就是醫(yī)學上所謂的甲狀腺功能亢進癥——甲亢。

　　甲亢其實并不少見。據(jù)統(tǒng)計，每 100 個女性中就有 1～2 個人患甲亢，而男性則是每 1000 個人中有 1～2 人患甲亢。

　　那么，甲亢容易找上哪一類人呢？

　　1. 有甲亢家族史的人

　　甲亢最常見的病因是 Graves ?。ǜ窭追蛩共。@是一種可以遺傳的疾病。

　　所以 Graves 病患者的家族成員們得甲亢的可能性比一般人要大。比如，患者的同卵雙胞胎姐妹有 30%～60% 的可能發(fā)病，患者的子女發(fā)生甲亢的概率比普通人高 1 倍。

　　2. 女性

　　從文章開頭的介紹就可以看出，女性比男性更容易得甲亢。

　　因為 Graves 病不僅是一種遺傳病，還是一種自身免疫病。非常不幸，凡是自身免疫病，都比較「青睞」女性。

　　此外，女性要經(jīng)歷懷孕生子，女性更不擅長調(diào)節(jié)情緒、壓力，這些都容易誘發(fā)甲亢發(fā)作。

　　3. 精神壓力大的人

　　Graves 病是一種自身免疫病，和免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。而長期的過度焦慮、壓力過大、精神刺激等，都有可能導致免疫系統(tǒng)功能紊亂，從而誘發(fā)甲亢。

　　4. 有甲狀腺結(jié)節(jié)的人

　　除了 Graves 病，還有其他幾種毛病也可以引起甲亢，比如某些甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)就像甲狀腺里長出的小疙瘩。有些結(jié)節(jié)可以自主分泌甲狀腺激素，導致體內(nèi)甲狀腺激素過多，從而出現(xiàn)甲亢。

　　通過甲狀腺 B 超和核素顯像檢查，就可以把這些有問題的結(jié)節(jié)找出來。

　　5. 近期有病毒感染的人

　　甲狀腺炎也會導致甲亢。而某些病毒或細菌感染，就有可能誘發(fā)甲狀腺炎。

　　甲狀腺受到病毒或細菌的炎癥破壞，儲存在其中的甲狀腺激素一次性大量分泌到血液中，就會引起甲亢。

　　得了甲狀腺炎，會有發(fā)燒、咽喉痛、心慌等癥狀，很容易讓人誤以為是之前的感冒還沒好，因而延誤了診治。

　　6. 碘攝入過量的人

　　甲狀腺是利用碘來合成甲狀腺激素的。所以，如果碘攝入太多，甲狀腺激素就會過量，就會導致甲亢。

　　我們平時吃著加碘鹽，再隔三差五地吃點海鮮，并不會造成碘攝入過量。

　　只有每天大量進食海帶、紫菜等高碘食物，或者是因為治療其他疾病而不得不長期服用含碘的藥物（如治療心臟病的胺碘酮），才會導致碘攝入過量。

　　你是甲亢「青睞」的那一類人嗎？其實，我們可以做出一些努力，避免被甲亢找上門來。

　　比如戒煙，比如保持平和愉悅的心態(tài)，比如強身健體、預防感染。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健康宗旨：讓每一個人更健康。