甲亢碘131治療前后應(yīng)注意哪些問(wèn)題

　　問(wèn)題1：放射性碘對(duì)生育和后代有影響嗎?

　　治療量的131碘對(duì)男女生殖器官影響很小，所以治療后其生育力不受影響，生育的后代先天畸形、死胎及早產(chǎn)兒的發(fā)生率未見(jiàn)增加，不育癥的發(fā)生率與正常人群無(wú)顯著差別。盡管一次治療量的放射損傷不及一次胃腸透視放射損傷大，許多學(xué)者還是進(jìn)行了較為深入的研究。有人觀察131碘治療后的患者，其染色體有變異，但可以逐漸恢復(fù)正常。因此，131碘治療后增加基因突變和染色體畸形的危險(xiǎn)性很低。但是，考慮到電離輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)、遺傳效應(yīng)，也需要長(zhǎng)期隨訪觀察才能得出正確結(jié)論。為了保障下一代和隔代子女的健康，將妊娠期列為131碘治療的禁忌很有必要。治療期間不能懷孕，治療3個(gè)月后體內(nèi)放射性降到本底以下，一般建議治療后6個(gè)月以上，考慮生育計(jì)劃是安全的。

　　問(wèn)題2：放射性131碘治療后甲狀腺功能能減退怎么辦?

　　甲狀腺功能減退治療非常簡(jiǎn)單，給予甲狀腺素片就可很容易糾正。 甲狀腺機(jī)能減退是131碘治療后的晚期并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥是131碘治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥。大多數(shù)在治療后2～6月間發(fā)生，也有出現(xiàn)更晚或幾年后才發(fā)生者。暫時(shí)性甲狀腺機(jī)能減退，常自行恢復(fù)，少數(shù)病例則是永久性的，需終生用甲狀腺制劑作代替療法。

　　131碘治療后所致的甲狀腺機(jī)能減退癥的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)發(fā)生率逐漸提高，國(guó)內(nèi)有報(bào)道，1958～1980年間隨訪64例，131碘治療后遠(yuǎn)期甲低發(fā)生率2～5年為25%，其中甲狀腺疾病本身自然衰竭導(dǎo)致甲狀腺功能隨年齡增加逐漸出現(xiàn)甲低因素有關(guān)。目前隨著碘-131治療方法規(guī)范，甲低發(fā)生率一般在5%～15%左右。

　　可能發(fā)生甲低的原因一是電離輻射使甲狀腺上皮細(xì)胞核受到損傷，以致不能分裂再生，時(shí)間越長(zhǎng)，甲狀腺功能越減退；二是131碘的治療劑量過(guò)大，破壞甲狀腺組織過(guò)多，曾有報(bào)道，有些雖劑量很小，也可誘發(fā)甲低者，三是可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。如何減少131碘治療后甲低的發(fā)生，仍是目前尚待解決的問(wèn)題。

　　問(wèn)題3：放射性碘治療甲亢的適應(yīng)證是什么?

　　甲亢使用放射性131I治療需符合下列條件：

　　①?gòu)浡约谞钕倌[大并功能亢進(jìn)者。

　?、诩谞钕偾谐g(shù)而有復(fù)發(fā)者；因再次手術(shù)時(shí)將有更多的可能傷及喉返神經(jīng)或甲狀旁腺，不如采用131I治療安全。

　?、酆喜⒂袊?yán)重器質(zhì)性病變，如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎或肺疾患、嚴(yán)重糖尿病、精神失常及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變時(shí)不宜手術(shù)治療者。

　?、荛L(zhǎng)期應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療無(wú)效，或?qū)λ幬镞^(guò)敏不宜藥物治療或停藥后復(fù)發(fā)者。

　?、莶辉甘中g(shù)或不宜手術(shù)者。

　?、薨橛袊?yán)重突眼病變的患者(131I治療后大多數(shù)突眼程度減輕)。

　　問(wèn)題4：放射性碘治療甲亢前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備?

　　甲亢采用放射性碘治療，應(yīng)提前做好如下準(zhǔn)備：

　?、俜?31I前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。

　?、?31I治療前病情嚴(yán)重，心率超過(guò)160次/分鐘，血清T3、T4明顯升高者，宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療，待癥狀有所減輕，方可用131I治療。

　?、凼褂每辜谞钕偎幬锘颊咝枰Ｋ?，他巴唑停3～5天左右，PTU需要停2周，然后作攝131I率測(cè)定，接著可采用131I治療。

　?、茏餮⒛虻瘸Ｒ?guī)檢查、胸透等檢查，以了解主要臟器功能。

　　⑤作甲狀腺攝131I率和甲狀腺掃描，以便計(jì)算藥物劑量。

　?、尴蚧颊哒f(shuō)明131I治療的有關(guān)注意事項(xiàng)。

　?、叻?31I的前后幾天，患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。

　　問(wèn)題5：放射性碘治療甲亢的早期毒性反應(yīng)有哪些?

　　使用131I治療甲亢方法較簡(jiǎn)單，療效肯定，多數(shù)無(wú)不良反應(yīng)，少數(shù)可出現(xiàn)一些副作用和并發(fā)癥。不良反應(yīng)一般分為早期毒性反應(yīng)和晚期并發(fā)癥兩種情況。早期毒性反應(yīng)指服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，常見(jiàn)情況如下：

　　①全身反應(yīng)常以消化系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等，少數(shù)有皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等，對(duì)癥處理2～3日即可消失。

　　②局部反應(yīng)較多見(jiàn)，主要是甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎的表現(xiàn)，患者頸部發(fā)癢，有膨脹及壓迫感，甚至下咽疼痛及咳嗽，無(wú)需特殊治療，數(shù)天或1周后逐漸消失。

　?、墼谥委熥畛?周內(nèi)，部分患者可出現(xiàn)癥狀加重(基礎(chǔ)代謝率及血清蛋白結(jié)合碘濃度升高)，此時(shí)只需臥床休息或應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜劑及一些β受體阻滯劑如心得安等，即可逐漸好轉(zhuǎn)。個(gè)別嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)甲亢危象，表現(xiàn)為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脈壓升高，甚至發(fā)生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等，如不及時(shí)處理?？晌＜吧?。這是由于放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞，大量甲狀腺素釋放入血或諸多因素所致。凡臨床癥狀較重，甲狀腺較大的患者，給131碘以前酌服硫脲類藥，給131碘時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。

　　④白細(xì)胞減少，多發(fā)生在一次投131碘后，一般均可逐漸恢復(fù)。

　　問(wèn)題6：甲亢131I治療的療效如何？

　　用131I治療甲亢，如果適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)(下文將對(duì)此詳細(xì)講解)，用藥劑量和給藥方法正確，患者和醫(yī)生相互配合，有效率多在90%以上。服藥后，其效果在3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個(gè)月絕大多數(shù)患者可達(dá)正常甲狀腺機(jī)能水平，少數(shù)患者131I的作用比較緩慢，甚至服藥6個(gè)月后癥狀才見(jiàn)逐漸改善。一般1個(gè)療程治愈者約占50%～80%，2個(gè)療程治愈者約為20%～40%，很少有患者需要第3個(gè)療程治療。

　　問(wèn)題7：甲亢服131I治療后的注意事項(xiàng)有哪些？

　　治療甲亢，為了獲得最佳的療效，必須注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

　?、倏崭狗?31碘2小時(shí)以后方可進(jìn)食，以免影響I的吸收。

　?、诜?31I后，一般在3星期以后才開始出現(xiàn)療效，在臨床癥狀尚未開始好轉(zhuǎn)之前的一個(gè)階段，不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131I的重吸收，降低療效。治療后2～4周內(nèi)低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。

　?、鄯?31I后幾日內(nèi)患者應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺激，預(yù)防感染。

　?、苡捎诮邮?31碘治療早期可見(jiàn)頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第1周，應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。

　　問(wèn)題8：甲亢如何進(jìn)行131I的重復(fù)治療？

　　甲亢患者服131I后，甲狀腺功能恢復(fù)正常需3個(gè)月以上，有些病例需0.5～1年才可緩解，約2/3左右的病例可1次治愈，1/3的病例需經(jīng)2個(gè)及2個(gè)以上的療程進(jìn)行治療。在第1次服131I后，至少要間隔6個(gè)月以上方可根據(jù)患者情況考慮第2次治療問(wèn)題，以減少甲低并發(fā)癥的發(fā)生。第2次治療的劑量應(yīng)根據(jù)第1次治療后的反應(yīng)而定，若第1次131I量不足，第2次的劑量應(yīng)適當(dāng)增加，增加量為第1次劑量的50%左右；若第1次好轉(zhuǎn)后而又復(fù)發(fā)，則第2次劑量要較前1次增加25%；若癥狀改善而未痊愈，第2次劑量可根據(jù)情況適當(dāng)估計(jì)。第2次以后的劑量的計(jì)算方法，原則上同第2次。

　　甲亢藥物治療有哪些注意事項(xiàng)？

　　李女士，36歲，主因心悸，乏力，大便次數(shù)增多，消瘦等就診于內(nèi)分泌科門診，檢查甲功提示甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　確診后患者略感焦慮，應(yīng)向患者及家屬解釋，甲亢可以治愈，要精神放松，注意休息，避免過(guò)強(qiáng)體力勞動(dòng)，并囑咐忌碘飲食，多進(jìn)食高熱量，高蛋白，富含維生素的食品。

　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的患者在生活上有些注意事項(xiàng)對(duì)預(yù)防病情惡化或再發(fā)有幫助，那就是適當(dāng)休息，不要抽煙、少喝咖啡和茶，補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，禁用含碘食物和藥物如海鮮、海帶、紫菜、華素片、胺碘酮等，生活中保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，必要時(shí)可以服用鎮(zhèn)靜藥。注意補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。

　　甲狀腺疾病病人（甲亢、甲減、甲狀腺炎、亞甲炎）均需有門診病歷本，把您的疾病診治過(guò)程、治療效果全部記錄下來(lái)，使診治疾病正規(guī)、有據(jù)、有秩，每次看病都要帶好您的門診病歷本和檢查結(jié)果。必須按照醫(yī)囑及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)檢查并調(diào)整治療，如果治療中出現(xiàn)病情變化，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診檢查，以免耽誤病情。

　　除了一般治療以外，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法主要有三種：藥物治療、手術(shù)治療、放射碘治療。這三種方法各有利弊，介紹如下，患者可以根據(jù)醫(yī)生建議和個(gè)人情況選擇治療方法。

　　藥物治療：

　?。?）哪些人適合藥物治療：①病情輕，甲狀腺呈輕～中度腫大②20歲以下，孕婦，年邁，不宜手術(shù)③術(shù)前準(zhǔn)備④放射碘治療前后的輔助治療⑤術(shù)后復(fù)發(fā)，不宜用放射碘治療。

　?。?）藥物的用法用量：最主要的抗甲狀腺藥物為丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑，治療分三個(gè)階段，即控制階段，減量階段，維持階段，療程很長(zhǎng)，需要半年到兩年，即使如此，停藥后復(fù)發(fā)率仍較高，治療后癥狀開始好轉(zhuǎn)時(shí)間一般需2-4周，癥狀控制往往需4-8周或更久。開始甲狀腺治療后，應(yīng)每4-6周隨訪檢查甲狀腺功能1次，直至甲功穩(wěn)定或正常。

　　長(zhǎng)程治療（每療程大約需要兩年）分為初治期（1～3個(gè)月），減量期（2～3個(gè)月），維持期（1～1.5年）。藥物治療的療程較長(zhǎng)，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，并且定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，隨時(shí)根據(jù)情況調(diào)整藥物用量。

　　具體用量：

　　藥物      初治期               維持期

　　甲巰咪唑 10mg  每日三次      2.5mg  每日一次

　　丙基硫氧嘧啶 100mg  每日三次 25mg  每日一次

　　（3）藥物主要毒副作用：粒細(xì)胞減少，肝損害，藥疹等；因此用藥前必須檢查血常規(guī)了解白細(xì)胞數(shù)，如果白細(xì)胞小于3000/?l，不能服藥，用藥期間應(yīng)該每周檢查血常規(guī)，服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛癥狀應(yīng)立即檢查血常規(guī)。如果白細(xì)胞大于4000/?l，可以繼續(xù)服藥治療；如果小于4000/?l，應(yīng)該立即復(fù)診；如果小于3000/?l，應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物并立即到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生幫助處理。用藥前應(yīng)該檢查肝功能，異常者不宜服藥，用藥過(guò)程中應(yīng)每1～2月查肝功能。為及時(shí)調(diào)整藥物劑量還應(yīng)每2～3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，以防止出現(xiàn)甲狀腺功能減退。

　　藥物的不良反應(yīng)包括皮膚蕁麻疹，發(fā)熱，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，和胃腸道不適。應(yīng)對(duì)癥或停止藥物治療。粒細(xì)胞缺乏為最嚴(yán)重不良反應(yīng)，多發(fā)生在治療后最初90日內(nèi)，建議此期間每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)。但在治療后1年或數(shù)年內(nèi)仍可發(fā)生。肝臟毒性反應(yīng)多發(fā)生在治療后3個(gè)月內(nèi)。藥物還可引起中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽(yáng)性的血管炎，臨床表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，關(guān)節(jié)炎，皮膚潰瘍，脈管炎性皮疹，上下呼吸道癥狀，通過(guò)停藥可緩解，仍須提高警惕。

　?。?）其他藥物治療：β受體阻滯劑如心得安可用以改善初期癥狀，用于術(shù)前準(zhǔn)備，甲亢危象，放射碘治療前后。但支氣管哮喘時(shí)禁用。中藥治療僅可緩解癥狀，并且不當(dāng)?shù)闹兴幹委煏?huì)導(dǎo)致病情加重，因此不要單獨(dú)使用中藥治療。

　?。?）藥物治療效果：經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后大約50％左右患者可以治愈，其他患者會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可以進(jìn)行手術(shù)或者放射碘治療。但藥物治療一般不會(huì)造成永久性甲狀腺功能減退。

　　甲亢，怎么不知不覺(jué)的找上你

　　很多人的身體缺氧胸悶，找不到任何原因；許多人的血脂異常，眼睛疼痛，身體有許許多多的癥狀，卻始終難以尋覓問(wèn)題的開端；許多人性格一直慢不下來(lái)，說(shuō)話，吃東西，走路，總是慣性的快，對(duì)于原因，自己都摸不著頭腦……

　　這些問(wèn)題，都可能是甲亢引起的！一個(gè)被忽視的器官，一種被忽視的疾病。

　　甲狀腺就像人體的太陽(yáng)，調(diào)整能量的釋放頻率。如今，越來(lái)越多的工作，生活，情緒壓力，越來(lái)越多的代謝不完整，越來(lái)越多細(xì)胞缺氧，甲狀腺問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越高發(fā)。

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