甲亢易被誤診的十種情況

　　典型的甲亢癥狀有甲狀腺腫大、突眼、情緒易激動、多言好動、多食易饑、消瘦、怕熱、易出汗。然而，有20%的甲亢患者癥狀不典型，易誤診為其它疾病，以致貽誤治療，必須引起重視。

　　1、甲亢性心臟病

　　甲亢時(shí)心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)可達(dá)85%。一般認(rèn)為甲亢性心臟病的發(fā)病率只占甲亢總數(shù)的5%~10%。

　　甲亢性心臟病（簡稱“甲亢心”），指的是在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現(xiàn)，是甲亢嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本病約占甲亢病人的5%~10%，多見于40歲以上的女性。嚴(yán)重的甲亢心不僅使病人喪失勞動力，而且危及生命，甚至猝死。患者常表現(xiàn)為心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病。青年易誤診為風(fēng)心病、心肌炎等。多數(shù)甲亢心患者在甲亢治愈后，心臟病的癥狀隨之消失，因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關(guān)鍵。但部分病程較長的甲亢心患者，雖然甲亢已經(jīng)治愈或被控制，心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在，留下永久性的心臟增大，這說明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。

　　2、甲亢性腹瀉

　　有些甲亢患者以腹瀉為突出表現(xiàn)，大便一日數(shù)次至十余次，稀薄或呈水樣，無膿血。這種患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾、消化道腫瘤、神經(jīng)性嘔吐。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應(yīng)追查有無甲亢的其他表現(xiàn)。

　　3、甲亢性重癥肌無力

　　甲亢患者中有3%~5%的人伴有重癥肌無力，可在甲亢癥狀出現(xiàn)前后發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生，在治療甲亢后可以有所好轉(zhuǎn)。甲亢性重癥肌無力表現(xiàn)為全身肌肉極易發(fā)生異常的疲乏無力。最早影響眼肌，出現(xiàn)眼瞼下垂及復(fù)視（即眼皮如打瞌睡樣睜不開，視物時(shí)將一個(gè)看成兩個(gè)）。以后逐漸引起吞咽困難、進(jìn)食時(shí)嗆咳、說話不清且?guī)П且?、咀嚼無力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如午睡片刻，則下午可有明顯改善。

　　4、肝病型甲亢

　　甲亢發(fā)作可表現(xiàn)為肝功能異常，其損害可有肝細(xì)胞型和膽汁淤滯型兩種。往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，易當(dāng)成單純的肝炎診治。

　　5、低熱型甲亢

　　約有半數(shù)的甲亢患者以長期低熱為主要表現(xiàn)，體溫常在37.5℃~38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結(jié)核、風(fēng)濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見于青年女性。所以對于原因不明的長期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

　　6、神經(jīng)精神型甲亢

　　部分患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現(xiàn)。表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現(xiàn)狂躁、幻覺等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。

　　7、淡漠型甲亢或老年甲亢

　　癥狀是淡漠、嗜睡、乏力、反應(yīng)遲鈍、厭食、消瘦等。常被誤認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)而被忽視，也常常被懷疑是得了腫瘤。常以單系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，例如心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為心跳過速、心律紊亂，尤以心房纖顫多見；也有以心絞痛、心力衰竭為主要表現(xiàn)者。消化系統(tǒng)常表現(xiàn)為厭食、體重下降、短期內(nèi)減輕10~20公斤，消瘦尤以肩、臀部為甚。大便次數(shù)增多者較少見，而便秘者多。神經(jīng)、精神癥狀為主者常常表情冷淡、終日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神錯亂。多有手震顫癥狀，常與老年性震顫相混淆。

　　8、甲亢性突眼

　　甲亢患者中50%~70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼為主要表現(xiàn)，而且雙側(cè)眼球突出不對稱，往往一側(cè)、更明顯，眼瞼及眼眶周圍都腫脹，眼結(jié)膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長期暴露在外，易發(fā)生角膜潰瘍，炎癥感染。這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。

　　9、皮膚瘙癢型甲亢

　　全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復(fù)就診皮膚科，因有皮疹和搔抓痕跡，有時(shí)會被表象所迷惑，到頭來仍然是治標(biāo)不治本。身上常出紅疹，易被診斷為慢性蕁麻疹。服用了一些抗過敏藥后稍有好轉(zhuǎn)，但一旦停藥癥狀會復(fù)發(fā)，加倍用藥劑量也難以控制。反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關(guān)。而甲亢目前普遍認(rèn)為與自身免疫功能相關(guān)，很可能是誘發(fā)蕁麻疹反復(fù)發(fā)作的因素之一。

　　10、行為改變型甲亢

　　患者情緒變化多樣，有的容易興奮、激動、失眠、多夢、緊張、急躁；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發(fā)現(xiàn)，多為老年性甲亢；有的因末梢神經(jīng)興奮而出現(xiàn)肌肉細(xì)顫，手腳發(fā)抖；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會突然摔倒，嚴(yán)重者四肢無力而臥床（肌肉麻痹）。有些患者長時(shí)間在腦和神經(jīng)系統(tǒng)方面尋找病因。

　　甲亢知識小普及

　　甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。近年來，隨著工作壓力增大，生活節(jié)奏加快，甲亢的發(fā)病率明顯增加，我國甲亢的總發(fā)病率高達(dá)3%。

　　甲亢使人體氧化過程加速，代謝率增高，臨床可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病；繼發(fā)性甲亢較為少見，由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。

　　甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生、發(fā)展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預(yù)防的方法。遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進(jìn)行預(yù)防。

　　環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫、遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系，如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病，而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。常見的誘發(fā)因素有如下幾項(xiàng)：

　　1.感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

　　2.外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。

　　3.精神刺激：如精神緊張、憂慮等。

　　4.過度疲勞：如過度勞累等。

　　5.懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。

　　6.碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。

　　7.某些藥物。

　　一、甲亢病的營養(yǎng)代謝特征

　　1.熱能消耗多、需求加大：甲亢患者怕熱、多汗、體重下降，工作效率低。這是由于甲亢患者基礎(chǔ)代謝率明顯升高造成的。

　　2.蛋白質(zhì)加速分解：少量甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，但甲狀腺素分泌過多時(shí)，蛋白質(zhì)分解加速、排泄增加，呈負(fù)氮平衡，肌肉組織被消耗，導(dǎo)致患者疲乏無力、體重下降。

　　3.脂肪消耗多、膽固醇偏低：大量甲狀腺素可促進(jìn)脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢患者其膽固醇不僅不高，反而偏低。

　　4.碳水化合物大量被吸收容易誘發(fā)糖尿?。杭谞钕偎乜纱龠M(jìn)小腸對碳水化合物的吸收，

　　使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原異生。造成糖耐量降低，容易加重或誘發(fā)糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的傾向，但由于氧化加速，升高并不明顯。

　　5.水鹽代謝加速：大量甲狀腺素有利尿排鉀作用，可促進(jìn)骨質(zhì)疏松，鈣、磷轉(zhuǎn)運(yùn)率加速，尿中排泄增加，但血中濃度仍正?；蛏愿?。

　　6.維生素消耗空前，最容易缺乏維生素：甲亢患者B族維生素和維生素C的消耗量多，容易發(fā)生維生素缺乏。

　　二、甲亢患者的營養(yǎng)原則

　　甲亢屬于超高代謝綜合征，患者基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，須借助營養(yǎng)治療供給高熱能、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，以補(bǔ)償其消耗，改善全身的營養(yǎng)狀態(tài)。

　　1.保證熱能供給：熱能需要量應(yīng)結(jié)合臨床治療的需要和患者進(jìn)食量來確定，一般較正常者增加 50%~70%.避免一次性過多攝入，適當(dāng)增加餐次，除正常三餐外，另外應(yīng)加副餐 2~3次。

　　2.增加碳水化合物：應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的供給量，通常占總熱能 60%~70%,以滿足能量需要和節(jié)約蛋白質(zhì)。

　　3.蛋白質(zhì)應(yīng)高于正常人，全天總量可達(dá)100~120克。不宜多補(bǔ)給動物蛋白質(zhì)，因其有刺激神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用，應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的1/3左右。

　　4.適量脂肪：脂肪供給量可正常或偏低。

　　5.適當(dāng)增加礦物質(zhì)：適當(dāng)增加礦物質(zhì)的供給，尤其是鉀、鈣、鎂、鋅及磷等。

　　6.增加維生素，尤其是B族維生素和維生素C、維生素D等。如有腹瀉更應(yīng)注意，多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物，適當(dāng)多食動物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜，必要時(shí)補(bǔ)充維生素類制劑。

　　7.限制食物纖維：應(yīng)適當(dāng)限制含纖維素多的食物，甲亢患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉的癥狀，所以對食物纖維多的食品應(yīng)加以限制。應(yīng)少吃糠麩、卷心菜、蘋果、胡蘿卜等含食物纖維多的食物。

　　三、甲亢患者的飲食原則

　　總的飲食原則是宜進(jìn)清淡含維生素高的蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的雞蛋、淡水魚等，同時(shí)應(yīng)予以養(yǎng)陰生津之物，如銀耳、香菇、淡菜、燕窩等。此外，飲食有節(jié)、避免暴飲暴食、注意飲食衛(wèi)生，對甲亢患者來說也是十分重要的。

　　1.甲亢患者應(yīng)了解飲食調(diào)理的目的。甲亢屬于超高代謝綜合征，基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，需要供給高蛋白、高熱量、高碳水化合物和高維生素飲食，以補(bǔ)充消耗，改善其全身營養(yǎng)狀態(tài)。

　　2.甲亢患者要做到飲食有節(jié)。忌食辛辣食物；忌食含碘多的食物如海帶、紫菜等海產(chǎn)品；少喝濃茶、咖啡，不喝酒、不抽煙。

　　3.保證熱能供給。甲亢患者與同齡人相比，其熱能的供給要高一些。為了避免一次性攝入過多，可適當(dāng)增加餐次，或在早餐和晚餐后的2小時(shí)左右吃一點(diǎn)水果和點(diǎn)心。通過增加熱能供給，促進(jìn)機(jī)體糖脂代謝恢復(fù)正常，降低蛋白質(zhì)分解。隨著病情的穩(wěn)定和癥狀緩解，

　　需要調(diào)整熱能供給量，逐漸恢復(fù)正常熱能供給量。

　　4.合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)。甲亢患者要注意增加蛋白質(zhì)食物攝入，但增加部分應(yīng)以豆類、牛奶和雞蛋為主，切忌大量食用肉類，特別是牛羊肉。因?yàn)槿忸愑写碳づd奮作用，可加重潮熱、多汗等癥狀，故而每日食用肉類一般不要超過50克。

　　5.增加礦物質(zhì)及維生素。特別要注意鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)的補(bǔ)充，多食谷類、肝、魚、蛋黃、黃豆、香蕉和橘子等食物。每天的新鮮蔬菜不少于500克，多吃一些新鮮瓜果如黃瓜、番茄、豆角、西瓜等。但含植物纖維過多的食物如芹菜、韭菜等則要少吃一些。

　　四、甲亢患者飲食注意事項(xiàng)

　　1.少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙、酒。

　　2.甲亢患者需補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500毫升左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。

　　3.適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)要減少富含纖維素食物的攝入。

　　4.注意營養(yǎng)成分的合理搭配。

　　5.禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。

　　6.甲亢患者的飲食應(yīng)注意進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。

　　五、甲亢患者需忌口的食物

　　1.不能食用含碘多的食物及藥物：如海帶、紫菜、海鮮、黃藥子等。

　　2.不能食用刺激性大的食物：如酒類、辣椒、花椒、大蒜等。

　　3.控制限量食用的食品：如公雞、公鴨、牛肉、羊肉、狗肉、蝦、蟹等。

　　4.不食用可能會使甲狀腺腫大的食物：包心菜、香菜、花生等。

　　六、甲亢患者的食物選擇

　　根據(jù)甲亢病患者平時(shí)的膳食習(xí)慣，可選用：

　　1.各種富含淀粉的食物，如米飯、面條、饅頭、粉皮、芋艿、南瓜等。

　　2.各種動物類食物，如淡水魚類、雞蛋、豬肉等。

　　3.各種新鮮的水果及蔬菜。

　　4.富含鈣磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚等；如有低鉀時(shí)，可多選橘子、香蕉等。

　　5.忌用富含碘的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜等，中藥里的牡蠣、昆布、丹參等也應(yīng)忌用。

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