甲亢癥狀的輕重如何區(qū)分的

　　【甲亢癥狀】甲亢的各期癥狀

　　◆甲亢的早期癥狀：怕熱多汗、脾氣暴躁、多食消瘦、失眠等；

　　◆甲亢的中期癥狀：乏力無力、心悸、皮膚瘙癢、神經質、女性月經不規(guī)律、男性陽痿、突眼；

　　◆甲亢的后期癥狀：心絞痛、腹瀉、不孕不育、經常性流產、貧血、嚴重突眼、甲亢危象。

　　【專家解析】早期甲亢癥狀不明顯，而且因人而異，患者出現以上癥狀時因及時前往正規(guī)的?？漆t(yī)院進行確診，以免耽誤治療，促使病情加重。

　　【危害】甲亢嚴重危害健康 需及時治療

　　甲亢早期癥狀隱匿、病情較輕，易被患者忽視，而隱藏在背后的危害卻很驚人，小則影響生活、工作，大則危及生命健康。常見并發(fā)癥有：甲亢性心臟病、突眼、大脖子、甲亢危象等。任啟堂主任指出，甲亢患者不及時治療，不僅僅會導致和加重并發(fā)癥，還會有生命的危險，可是若選擇療法不當也同樣會產生巨大的風險。

　　【療法詳解】各類療法優(yōu)缺點

　　西藥治療：服用抗甲狀腺素類藥物，常見的如甲硫咪唑(他巴唑)等，優(yōu)點是方便，缺點是服藥時間長多需兩年以上，部分患者更需終身服藥。一旦自行停藥便會復發(fā)，可就算按時按量服藥，其復發(fā)率也高達80%。

　　手術治療：通過切除絕大部分的甲狀腺達到治療目的。優(yōu)點是見效快，缺點是風險大，并發(fā)癥多，常易造成甲減，同時其復發(fā)率也高達40%左右。

　　碘131治療：通過射線破壞甲狀腺功能。優(yōu)點是方便快捷，缺點是劑量難控制，適用人群受限，且極易出現甲減。

　　治療甲亢，用藥強調連續(xù)性

　　北京大學第三醫(yī)院內分泌科主治醫(yī)師劉國強介紹說，甲亢是甲狀腺功能亢進癥的簡稱，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮所致。甲亢有不同類型，病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves?。贵w性甲亢等，甲亢需要與無甲狀腺功能亢進的甲狀腺毒癥鑒別，后者包括炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎和橋本氏?。┑取ＥR床上大部分甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫性疾病。

　　劉國強說，甲狀腺激素可以促進新陳代謝，使神經、循環(huán)、消化系統(tǒng)處于興奮增強的狀態(tài)。甲亢典型的表現是怕熱，愛出汗，易饑餓，飯量增多但體重卻逐漸減輕，大便次數多，心跳快、心慌，脾氣急躁等。但一些患者也可以沒有癥狀，只是在做血液檢測時偶然發(fā)現相關指標升高。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內分泌科副主任醫(yī)師劉尚建介紹說，甲亢患者吃得多、出汗多、身體消瘦，要和糖尿病的“三多一少”進行鑒別。另外甲亢患者還有突眼、手抖等表現。

　　甲亢有哪些危害呢？劉國強說，如果控制不好，該病對神經、循環(huán)和消化系統(tǒng)都有危害，如甲亢可引發(fā)甲亢性心臟病、心臟擴大、心律失常，甚至出現心力衰竭；如果甲亢未得到控制，在某些因素刺激下，病情加重可能誘發(fā)甲狀腺危象，可危及生命。

　　藥物治療，劑量需反復調整

　　甲亢診斷并不困難，結合患者病史、查體、甲狀腺功能和相關抗體檢查、甲狀腺超聲可明確診斷。在治療方面，劉國強說，甲亢主要有抗甲狀腺藥物、放射碘和手術治療?？辜谞钕偎幬镏饕亲柚辜谞钕偎氐暮铣桑壳翱辜谞钕偎幹挥袃煞N，一種是甲巰咪唑（又稱他巴唑），另一種是丙基硫氧嘧啶。一般選甲巰咪唑，因為其不良反應相對較少；對于妊娠的患者，一般用丙基硫氧嘧啶。這兩種藥常見的不良反應，一是過敏，出現皮膚瘙癢、皮疹等，二是肝功能受損，三是白細胞降低，四是血管炎等。所以在用藥過程中一定要重視對不良反應的監(jiān)測。出現不良反應時，如果是輕微的可以先觀察，并對癥進行處理，比如可以用保護肝功能的藥、升白細胞的藥；如果出現嚴重的不良反應，需要停藥。這兩種藥都不能用的情況下，可以選擇碘-131治療（是一種放射治療），但甲亢合并妊娠者禁用碘-131。

　　對于用藥時機，劉國強介紹說，比較復雜。對于病情比較輕的甲亢患者，比如只是在體檢時發(fā)現相關指標升高，但并沒有什么癥狀表現者，可以先觀察。對于有明顯癥狀表現者，就要及時用藥了。

　　劉國強指出，在用藥上，特別容易犯的一個錯誤是不連續(xù)用藥。甲亢是慢性病，藥物治療需要1~2年。但臨床經常發(fā)生一看化驗結果正常了，就把藥停了的情況。停藥后癥狀會很快再現，醫(yī)生再接著用藥，這樣的吃吃停停讓病情很難控制，對患者的循環(huán)和神經系統(tǒng)等都會帶來非常不利的影響。

　　劉國強還特別提示，甲亢患者一定要定期復診。一是甲亢的特點就是容易復發(fā)，藥物治療停藥后復發(fā)率大約在50%左右，復診有利于發(fā)現復發(fā)的甲亢。二是甲亢用藥需要根據情況經常、反復調整劑量，因為如果劑量小可能導致病情控制不佳，大則會導致“甲減”的情況出現。如果沒有及時復診，就會影響到藥量的調整。三是要對用藥后的不良反應進行監(jiān)測評估。

　　中西醫(yī)結合，帶給患者更多選擇

　　劉尚建介紹說，甲亢屬于中醫(yī)的“癭病”，其形成與精神壓力過大、生活節(jié)奏加快、飲食攝入過多碘等因素有關。女性患者多于男性患者。對于本病，中醫(yī)藥的治療原則是疏肝解郁、消腫散結。常用的方劑有逍遙散（由當歸、芍藥、柴胡、茯苓、白術、甘草、生姜、薄荷組成），具有調和肝脾，疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之功效；半夏瀉心湯（由半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參組成），具有調和肝脾，寒熱平調，消痞散結之功效；中成藥杞菊地黃丸和生脈飲，這些方劑在使用時可根據患者的情況進行加減。

　　中醫(yī)在臨床治療甲亢時，多采用中西醫(yī)結合的方法，有些情況下也可單純用中藥。劉尚建介紹說，臨床觀察發(fā)現，相對于單用西藥，中西藥結合可以更為有效地緩解甲亢的各種癥狀，比如對突眼、手抖、乏力、易饑餓、消瘦等癥狀，中藥可以對其有更好的緩解作用。另一方面，中西藥結合使用還可以減少西藥用量，加快撤掉西藥的時間。而且，中西藥結合治療后復發(fā)率也會有所下降。

　　劉尚建說，對于服用西藥后出現嚴重不良反應、不能耐受，以及西藥治療效果不理想，不愿選擇碘-131或手術治療的患者來說，選擇中醫(yī)藥保守治療也是可以的。臨床中發(fā)現，能夠堅持服藥者，一般都能取得較好療效。大部分患者在用藥一年半左右，病情可以控制，相關指標也會逐漸好轉。他強調，用藥必須有連續(xù)性。如果不遵醫(yī)囑，在見到療效后就把藥停了，等到復發(fā)了又去找醫(yī)生，就會影響中藥的療效。

　　劉尚建介紹說，對于一些特殊的患者，比如通過用藥，檢測指標中已表明甲狀腺功能低下了，但依然存在甲亢的癥狀（比如突眼、煩躁、乏力等病狀），此時西藥的用藥調整起來比較棘手，這種情況也可以考慮用中醫(yī)藥進行治療，常能收到好的療效。

　　劉尚建提示，在中藥處方時，要盡量避免使用含碘高的中藥飲片，比如昆布、海藻等。雖然在古代海藻玉壺湯是用來治療癭病的，但現代醫(yī)學認為，其含有大量的碘。不過劉尚建介紹說，對此中醫(yī)也有不同的認識，目前也有的中醫(yī)學派仍認為，可以用海藻玉壺湯治療甲亢。

　　劉尚建還建議患者做病程日志，將治療過程包括用藥情況、甲狀腺功能、肝腎功能、血常規(guī)等血液檢測情況、癥狀緩解或加重情況詳細記錄，這樣對于醫(yī)生的治療，對于患者疾病的康復會很有幫助。

　　另外，劉尚建指出，生活方式的調整應視為治療的一部分。他在臨床中總結了一些注意要點，要求患者在治療過程中認真遵守。比如在飲食上，要低碘飲食，禁食海產品。家中做飯可以用無碘鹽，在外邊吃飯，菜要用白開水涮一下再食用。對人體內分泌有影響的藥物、食物，如激素、豆制品等在使用和食用時要謹慎。多飲水，禁止飲用可樂、綠茶、咖啡等飲料。在運動上，可以適量活動但是不要劇烈運動。甲亢病人處于高代謝狀態(tài)，日常安靜狀態(tài)下心率都是快的，活動后會加重?；颊咴谇榫w上要控制，患者家屬對患者要多予以關懷等等。

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