"甲亢"的癥狀與治療

　　“甲亢”，全稱(chēng)叫甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

　　臨床表現(xiàn)

　　甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體氧化還原反應(yīng)，代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食；胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多；雖然進(jìn)食增多，但氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗,個(gè)別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速，失眠，對(duì)周?chē)挛锩舾?，情緒波動(dòng)，甚至焦慮。

　　甲亢患者長(zhǎng)期沒(méi)有得到合適治療，會(huì)引起消瘦和甲亢性心臟病?；颊呦莩３Ｈ菀谆技毙詡魅静「腥局職埢蛩劳?。甲亢性心臟病引起心臟擴(kuò)大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動(dòng)力，甚至死亡。

　　治療方法

　　甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術(shù)治療。

　　抗甲狀腺藥物治療適應(yīng)范圍廣，無(wú)論大人小孩，男性還是女性，輕癥或者重癥甲亢，首次發(fā)病還是甲亢復(fù)發(fā)，孕婦或哺乳女性甲亢都可以用藥物治療?？辜谞钕偎幬镉袃煞N——咪唑類(lèi)和硫氧嘧啶類(lèi)，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱(chēng)“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱(chēng)“丙嘧”）。

　　藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細(xì)胞減少、藥物過(guò)敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的副作用，尤其是粒細(xì)胞缺乏，需要告誡患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細(xì)胞以便明確是否出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，一旦出現(xiàn)。立即停藥急診。藥物治療另一個(gè)缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高，大約在50%左右。

　　放射碘治療和手術(shù)治療都屬于破壞性治療，甲亢不容易復(fù)發(fā)，治療只需要一次。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者甲狀腺對(duì)放射碘的攝取率計(jì)算每個(gè)患者需要的放射劑量。放射碘對(duì)孕婦和哺乳婦女是絕對(duì)禁忌證。由于放射碘的作用有一個(gè)延遲作用，隨著時(shí)間隨診，甲減發(fā)生率每年3%～5%。放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因?yàn)橹委熀笱鄄】赡軙?huì)加劇。

　　手術(shù)治療適合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。手術(shù)前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍，術(shù)前還需要口服復(fù)方碘溶液做術(shù)前準(zhǔn)備。

　　這個(gè)甲亢并發(fā)癥，堪比“葛優(yōu)癱”

　　大家都知道，葛優(yōu)“葛大爺”在《我愛(ài)我家》里“癱躺”的劇照已經(jīng)被做成了各種表情包。

　　今天我們來(lái)關(guān)心一下，在內(nèi)分泌科，經(jīng)常會(huì)收治的一些突發(fā)雙下肢無(wú)力、嚴(yán)重時(shí)四肢癱瘓的患者。

　　他們大多是年輕小伙子，無(wú)高血壓，告訴你這并非首次發(fā)作，然后在醫(yī)院治療一晚上之后，患者第二天就能下床。這到底是什么病呢？

　　嘿嘿，這種專(zhuān)坑“小鮮肉”致其“癱瘓”的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。

　　何謂甲亢性周期性麻痹？

　　甲亢性周期性麻痹（TPP）多見(jiàn)于彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。浒l(fā)病機(jī)制尚不明了。

　　臨床上以反復(fù)發(fā)作的肢體無(wú)力和癱瘓為特征，發(fā)作時(shí)常伴低鉀血癥，是甲亢患者常見(jiàn)的神經(jīng)肌肉合并癥，占甲亢患者的3%～6.8%，有時(shí)甚至是甲亢患者的首發(fā)癥狀和就診原因，容易發(fā)生誤診。

　　國(guó)內(nèi)外研究表明，TPP的發(fā)生可能是甲狀腺毒癥、基因及環(huán)境共同作用的結(jié)果。高水平的甲狀腺激素（主導(dǎo)作用）、高胰島素血癥、高睪酮血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)等因素，均能增加細(xì)胞膜上Na+-K+ -ATP酶的活性，促使細(xì)胞外液中K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而加劇低血鉀，引起肌肉收縮的異常，導(dǎo)致肌肉麻痹。

　　甲亢性周期性麻痹有哪些臨床特點(diǎn)？

　　1、本病多見(jiàn)于亞洲地區(qū)青壯年男性，男女之比約為（20 ~70）：1。

　　2、發(fā)病誘因有精神緊張、過(guò)度勞累、寒冷、飲酒、飽餐、高糖飲食、注射胰島素等，但有時(shí)可無(wú)明顯誘因。

　　3、多發(fā)生于夜間和清晨，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的無(wú)力，呈遲緩性癱瘓，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，以下肢受累為主，近端重，遠(yuǎn)端輕，嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。

　　4、每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，發(fā)作時(shí)肌張力降低，腱反射減弱或消失，血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變。

　　5、周期性麻痹“很調(diào)皮”，可與甲亢同時(shí)出現(xiàn)，也可先于甲亢出現(xiàn)，甲狀腺腫大可不明顯。

　　6、本病的發(fā)病與甲亢的病情輕重?zé)o關(guān)，但與甲亢控制與否有關(guān)。甲亢未控制前常反復(fù)發(fā)作，甲亢控制后周期性麻痹亦隨之消失；甲亢復(fù)發(fā)，麻痹亦可再次發(fā)作。

　　甲亢性周期性麻痹如何診斷？

　　診斷關(guān)鍵：周期性麻痹患者是否同時(shí)合并有甲亢。

　　1、有典型周期性麻痹發(fā)作的臨床表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)多伴有血鉀降低。

　　2、甲亢診斷成立：有甲亢臨床表現(xiàn)，甲狀腺功能檢查符合甲亢改變。

　　3、補(bǔ)鉀治療迅速有效。

　　4、甲亢控制后周期性麻痹不再發(fā)作。

　　5、排除其他疾病引起的低鉀血癥（如原發(fā)性醛固酮增多癥、家族性周期性麻痹、腎小管性酸中毒、應(yīng)用排鉀利尿劑等）。

　　甲亢性周期性麻痹如何治療？

　　治療原則： “對(duì)癥治療——糾正低鉀”和“對(duì)因治療——控制甲亢”。

　　1，發(fā)作期間根據(jù)血鉀濃度，口服或靜脈補(bǔ)鉀，必要時(shí)注意補(bǔ)鎂。

　　2，規(guī)律應(yīng)用抗甲狀腺藥物積極控制甲亢，病情較重者可考慮手術(shù)或放射性碘治療。

　　3，注意加用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾，除了用于治療甲亢，尚有利于肌肉功能恢復(fù)，預(yù)防低鉀血癥再次發(fā)生。

　　4，應(yīng)避免各種誘因，如劇烈活動(dòng)、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排鉀利尿劑、激素等。

　　“京城四癱”都是懶出來(lái)，下面的真實(shí)病例可不是：

　　患者，男，26歲， 7月前夜間如廁后突發(fā)雙下肢無(wú)力，無(wú)法站立，至急診查血鉀2.66mmol/L，收入院給予靜脈及口服補(bǔ)鉀治療后上述癥狀迅速緩解，次日清晨即可下床行走，甲狀腺功能提示“甲亢”，但患者拒絕進(jìn)一步診治，出院后反復(fù)多次發(fā)生上述情況。近4月患者出現(xiàn)心悸、手抖、怕熱、多汗，體重下降5kg左右，食欲旺盛，再次住院診治。

　　查體：體溫36.5℃，血壓130/80mmHg，神清，無(wú)突眼，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，心率105次/分，律齊，肺腹無(wú)殊，雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。

　　輔檢：甲狀腺功能全套：FT3 27.72 pmol/L，F(xiàn)T4 64.87 pmol/L，TSH <0.005 mIU/L，TT3 5.82 nmol/L，TT4 231.4 nmol/L，Tg 84.86 ng/ml，TgAb 17.39 IU/ml，TPOAb 70.55 IU/ml，TRAb 5.85 IU/L。血常規(guī)、血沉、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂均正常。甲狀腺彩超：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡圆∽?。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。腹部彩超、全胸片未見(jiàn)異常。

　　診斷：甲亢性周期性麻痹，Graves病。

　　治療：低碘飲食，甲巰咪唑片30mg qd抗甲狀腺藥物治療，普萘洛爾10mg tid控制心率；注意避免誘因，如高糖飲食、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、感染、外傷和藥物如排鉀利尿劑和激素等。

　　隨訪(fǎng)：定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能均正常，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常，患者未再發(fā)作周期性麻痹。

　　總結(jié)：

　　所以，如果遇到青年男性突發(fā)不明原因的雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性肢體乏力或癱瘓，可別以為他們也是“京城癱”，若伴低鉀血癥，應(yīng)詢(xún)問(wèn)其有無(wú)怕熱、多汗、心悸等高代謝癥候群，常規(guī)查甲狀腺功能全套，會(huì)有“驚喜”發(fā)現(xiàn)哦！尤其是對(duì)那些補(bǔ)鉀后癥狀緩解而短期內(nèi)病情反復(fù)的患者，更應(yīng)篩查本病，做到早診斷、早治療，避免漏診、誤診。

　　另外，本病治療的關(guān)鍵在于控制甲亢，給予抗甲狀腺治療后必須跟蹤隨訪(fǎng)，如甲亢未控制或停藥后甲亢復(fù)發(fā)，都有可能再次發(fā)作。

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