甲亢病人的養(yǎng)生食譜

　　甲亢是一種高代謝性疾病。由于甲狀腺合成釋放的甲狀腺激素過多，促進(jìn)了機(jī)體的新陳代謝，使得甲亢病人的能量消耗多于常人。主要表現(xiàn)為疲乏無力、易餓、多食、消瘦、多汗、心慌、激動(dòng)等癥狀。得了甲亢，除了配合醫(yī)生積極地進(jìn)行治療外，科學(xué)的飲食生活調(diào)養(yǎng)也至關(guān)重要。通過合理的安排飲食，補(bǔ)充自身能量消耗，改善全身的營養(yǎng)狀況。那么甲亢病人應(yīng)該怎么吃才更科學(xué)呢？

　?。?）增加熱量供應(yīng)：選用各種含碳水化合物的食物，如米飯、面條、粉皮、馬鈴薯、南瓜等。

　　（2）保證蛋白質(zhì)供給：以豆類、牛奶和雞蛋為主。切忌大量食用肉類，特別是牛羊肉。因?yàn)閯?dòng)物蛋白有刺激興奮作用，可加重潮熱、多汗等癥狀，應(yīng)該少吃。

　　（3）增加礦物質(zhì)及維生素：多食香蕉、橘子、谷類、肝、魚、蛋黃、黃豆等食物以補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)。多選用含維生素B1、B2及維生素C豐富的食物，多吃一些新鮮瓜果和蔬菜如黃瓜、番茄、豆角、西瓜等。

　?。?）限制高纖維素食物：甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)限制富含纖維素多的食物以免加重腹瀉。

　　（5）忌碘食物和藥物：碘是合成甲狀腺激素的原料，所以應(yīng)禁食含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚、海參、蝦皮、海藻等海鮮食物及加碘食鹽等。忌用某些含碘藥物如乙胺碘呋酮等,各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。

　?。?）忌食辛辣刺激性食物：如辣椒、蔥、姜、蒜等，忌食可能會(huì)使甲狀腺腫大的食物：如包心菜、香菜、花生等。

　　（7）忌吸煙、喝酒，少喝咖啡、濃茶等刺激性較強(qiáng)的飲料。

　　（8）保持心情舒暢：避免情緒激動(dòng)、避免過度勞累、避免外傷和感染。

　　妊娠期甲亢，必須了解這些關(guān)鍵問題

　　問：妊娠期甲亢有何臨床特點(diǎn)，該如何診斷？

　　答：心悸、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)，甚至甲狀腺腫大等這些甲亢的臨床癥狀，在正常孕婦的身上同樣可以出現(xiàn)，這無疑給妊娠期甲亢的診斷帶來不小的困難。

　　但是，如果孕婦的體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加，甚至還有下降；或休息時(shí)心率超過100次/分，脈壓差＞50mmHg；或四肢近端肌肉消瘦；或存在眼球突出或脛前粘液性水腫；均高度提示甲亢的可能。

　　進(jìn)一步化驗(yàn)甲功，如果血FT3、FT4升高，TSH低于正常，則可確診為甲亢。

　　妊娠期甲亢臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠前5個(gè)月甲亢癥狀加重，后5個(gè)月癥狀減輕，分娩結(jié)束后再次加重。

　　問：如何區(qū)分“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”和“妊娠期Graves病”？

　　答：“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”（gestational transient thyrotoxicosis， GTT），又稱 “hCG 相關(guān)性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。

　　本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，過量的hCG 刺激甲狀腺表面的TSH 受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），患者常常伴有劇烈惡心、嘔吐及脫水。

　　隨著妊娠時(shí)間的延長，體內(nèi)hCG 水平逐漸回落，患者甲狀腺功能也逐漸恢復(fù)正常。GTT通常不需要抗甲狀腺藥物治療，只需針對脫水、電解質(zhì)紊亂等情況給予對癥支持治療。

　　“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過性生理變化，與真正的病理性“甲亢”（如Graves?。┎皇且换厥?，一旦被誤診而錯(cuò)誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導(dǎo)致甲減，對孕婦和胎兒造成危害。

　　1）一般說來，Graves病患者大都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺彌漫性腫大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。如果未經(jīng)治療，甲亢會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長而逐漸加重，不會(huì)自己緩解。

　　2）而“GTT”主要見于孕早期，主要表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對較輕，患者通常沒有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性，隨著妊娠時(shí)間的延長會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

　　問：甲亢孕婦宜選擇哪種治療方法？

　　答：甲亢的治療方法通常分為三種：即抗甲狀腺藥物（ATD）治療、手術(shù)治療和放射性131碘治療。

　　妊娠期甲亢首選甲狀腺藥物（ATD）治療，只有在下述情況下才考慮手術(shù)治療：

　?、貯TD治療效果欠佳；

　?、诨颊邔TD過敏；

　?、刍颊咝睦碡?fù)擔(dān)重，過度擔(dān)心藥物對胎兒的副作用，不能做到規(guī)律服藥；

　　④患者甲狀腺腫大明顯、需要大劑量ATD才能控制住甲亢。

　　由于在孕早期或孕晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)，故手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在孕中期（即妊娠4～6個(gè)月）。

　　注意：孕婦甲亢禁用131I治療，因?yàn)榉派湫缘鈩┛赏ㄟ^胎盤進(jìn)入胎兒的甲狀腺，導(dǎo)致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減。

　　問：抗甲狀腺藥物該如何選用？

　　答：抗甲狀腺藥物（ATD）主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。

　　前者不易通過胎盤，致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)較小，缺點(diǎn)是可引起嚴(yán)重肝損害；后者有一定的致畸風(fēng)險(xiǎn)，但肝毒性相對較低，故美國甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時(shí)期）首選丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期換用他巴唑（MMI）。二者互換比例為：100mgPTU約等于10mgMMI。

　　使用方法：

　　起始劑量：丙硫氧嘧啶50～100毫克，每日三次（或他巴唑10～20毫克，每日一次），患者癥狀控制、甲功正常后要及時(shí)減量。

　　當(dāng)患者依靠最小劑量的抗甲狀腺藥物（PTU 50mg/d 或MMI 5mg/d）維持甲功正常數(shù)周后，可以停藥（但TRAb特別高的患者除外），但為了避免復(fù)發(fā)，目前多主張維持治療至妊娠32周～36周。停藥后復(fù)發(fā)或藥物減量后病情又加重者,可以再次服用抗甲狀腺藥物或增加藥物劑量。

　　專家提示：

　　1）妊娠期間不宜將ATD與L-T4聯(lián)用，因?yàn)檫@樣勢必增加ATD的用量，增加抗甲狀腺藥物毒、副反應(yīng)發(fā)生，加大胎兒發(fā)生甲狀腺功能減退和新生兒畸形的危險(xiǎn)；

　　2）普奈洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動(dòng)過緩、低血壓等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用；

　　3）服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間，要注意經(jīng)?；?yàn)肝功及血常規(guī)，一旦出現(xiàn)白細(xì)胞明顯減少或肝功損害，要及時(shí)停藥。

　　問：甲亢病人能否懷孕？

　　答：未控制的甲亢（主要指Graves?。┛墒乖袐D流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、胎兒體重過輕、死產(chǎn)、甲狀腺危象、充血性心力衰竭等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；不僅如此，母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）還可經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒，刺激胎兒甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。

　　因此，在甲亢沒得到良好控制以前，患者暫時(shí)不宜懷孕。

　　但甲亢患者如果病情控制良好，甲功正常，當(dāng)前處于小劑量抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs，ATD）維持階段或已經(jīng)停藥，則完全可以懷孕；如果患者的甲亢是在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)的，在向其告知繼續(xù)妊娠可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)之后，如果病人選擇繼續(xù)妊娠，則首選ATD治療甲亢，或者在妊娠4～6個(gè)月期間給予手術(shù)治療。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，甲亢孕婦切勿擅自停藥。事實(shí)上，在小劑量應(yīng)用ATD的情況下懷孕，既可確保甲狀腺功能正常又不會(huì)對胎兒產(chǎn)生不良影響，對母嬰雙方都很安全。注意，懷孕期間的藥物調(diào)整非常重要，必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　問：甲狀腺疾病患者的后代一定會(huì)得甲亢或甲減嗎？

　　答：自身免疫性甲狀腺疾病（如毒性彌漫性甲狀腺腫和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會(huì)增加，但不表示后代一定會(huì)患甲狀腺疾病。

　　因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的一些基本常識(shí)，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。

　　問：孕婦甲亢的理想控制目標(biāo)是什么？

　　答：抗甲狀腺藥物（ATD）可以通過胎盤屏障，大劑量ATD可能會(huì)導(dǎo)致胎兒甲減，不僅影響胎兒的智力發(fā)育，還可造成胎兒甲狀腺代償性腫大，導(dǎo)致難產(chǎn)。

　　因此，妊娠期甲亢的控制目標(biāo)是用最小劑量的ATD，力求在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使血清FT4水平達(dá)到并維持在正常范圍上1/3的水平，避免甲減對胎兒腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不良影響。

　　問：妊娠期間如何監(jiān)測“甲功”？

　　答：孕婦的甲亢癥狀往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐漸減輕，少數(shù)患者（20%左右）甚至可以完全緩解，因此，需要經(jīng)常監(jiān)測甲功。

　　一般建議：在孕婦甲功異常時(shí)，每2～4周查一次甲狀腺功能；孕婦甲功正常后，可延長至4～6周查一次。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整ATD的用量。

　　需要注意的是：必須把FT4而不是TSH作為孕期觀察病情和調(diào)整用藥的主要依據(jù)，這是因?yàn)樗幬镏委熀?，F(xiàn)T4改善快、TSH改善慢，血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍處于抑制狀態(tài)。如果TSH也已恢復(fù)正常，則表明甲亢得到有效控制，提示抗甲狀腺藥物應(yīng)該減量或停藥。

　　問：孕婦監(jiān)測TRAb有什么臨床意義？

　　答：1）對產(chǎn)婦的影響：如果孕婦甲狀腺受體抗體（TRAb）濃度很高，預(yù)示產(chǎn)后患者甲亢容易復(fù)發(fā)或加重。

　　2）對胎兒的影響：甲狀腺受體抗體（TRAb）包括TSH受體刺激抗體(TSAb)和TSH受體阻斷抗體(TSBAb) ，這些抗體皆可通過胎盤，TSAb有可能引起新生兒甲亢，TSBAb有可能引起新生兒甲減。

　　因此，對TRAb陽性產(chǎn)婦，分娩后也需要監(jiān)測母嬰雙方的甲狀腺功能，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取治療措施。

　　問：服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？

　　答：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的抗甲狀腺藥物（無論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。

　　為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，4個(gè)小時(shí)之后再喂第2次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。

　　當(dāng)然，也不要忽視對嬰兒甲狀腺功能的監(jiān)測。

　　問：甲亢孕婦在飲食上應(yīng)注意什么？

　　答：甲亢孕婦主張低碘、高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。

　　1）嚴(yán)格控制碘攝入，忌用含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚、蝦皮等，忌用某些含碘藥物如乙胺碘呋酮等，各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用；

　　2）每日給予足夠碳水化合物以糾正過度消耗，正常3餐外可適當(dāng)增加2～3餐；保證蛋白質(zhì)供給，每日每千克體重供應(yīng)蛋白質(zhì)1.5～2.0克；

　　3）補(bǔ)充鈣劑及多種維生素，尤其是B族維生素；維生素D是保證鈣、磷吸收的主要維生素，同時(shí)補(bǔ)充維生素A和C；

　　4）甲亢患者常伴有排便次數(shù)增多或腹瀉癥狀，所以對纖維多的食物應(yīng)加以限制。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。