結(jié)節(jié)性甲狀腺腫&甲狀腺結(jié)節(jié)

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病癥。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種良性疾病，多見于中年女性。由于機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對不足，致使垂體tsh分泌增多，在這種增多的tsh長時(shí)期的刺激下，甲狀腺反復(fù)增生，伴有各種退性性變，最終形成結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見到或觸及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度。臨床癥狀不多，僅為頸前區(qū)不適。甲狀腺功能多數(shù)正常。甲狀腺掃描，甲狀腺b超可以明確診斷。

　　病史一般較長，早期無自覺癥狀。形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，腺組織增生，濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，其中有因出血、壞死形成囊腫，久病者可有纖維化或鈣化、骨化，質(zhì)地較硬或堅(jiān)硬。

　　單結(jié)節(jié)甲狀腺腫需除外，甲狀腺腫瘤、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫并非都要手術(shù)，可采用中醫(yī)藥治療較好。

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般有兩種情況：一種是甲狀腺功能正常，無甲亢表現(xiàn)；另一種是甲狀腺功能不正常，發(fā)生甲亢。甲亢往往是在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生之后出現(xiàn)的。發(fā)生甲亢的多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫稱為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　　這種甲亢多見于老年人，亦以女性居多。甲亢癥狀一般比較輕，有的病人只有部分甲亢癥狀，而其它癥狀缺乏或不明顯，如只表現(xiàn)為心律失常或心力衰竭；只表現(xiàn)為消瘦，體重下降明顯；只表現(xiàn)為全身肌肉無力，以肢體肌肉無力較為明顯；只表現(xiàn)為精神激動(dòng)、抑郁明顯等。

　　查體可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多為兩側(cè)對稱性腫大，并可觸到數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小不盡一樣，一般沒有震顫和血管雜音。眼球突出一般不出現(xiàn)。血清t3、t4水平增高，其中相當(dāng)一部分病人可以只有血清t3水平增高，而無血清t4水平增高。甲狀腺掃描可以發(fā)現(xiàn)多個(gè)熱結(jié)節(jié)，有的病人既有熱結(jié)節(jié)亦有冷結(jié)節(jié)。應(yīng)注意避免使用毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一詞，因?yàn)樗ǘ拘远嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤兩者。

　　毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，又稱結(jié)節(jié)性甲亢、plummer病，是一種在多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生的甲亢，通常發(fā)生于原來已有多年多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人。一般在40歲以上出現(xiàn)甲亢癥狀，較毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病年齡為大。女性發(fā)病率較男性高。本病大多數(shù)起病緩慢，病情也較輕，且癥狀部明顯，早期容易誤診或漏診，需要到醫(yī)院系統(tǒng)檢查才可診斷明確。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的結(jié)節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高，而單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性及惡性兩大類，良性者與絕大多數(shù)，惡性者不足1%。依據(jù)結(jié)節(jié)的病因可分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。臨床上早期認(rèn)識甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預(yù)后等具有重要的意義。

　　甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等其他病因，在末明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中只有甲腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)末必都是惡性的。

　　判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描天穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。病史方面，兒童期出現(xiàn)的結(jié)節(jié)50%為惡性，發(fā)生于青年男性的單個(gè)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能，如果新生結(jié)節(jié)或原有的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)懷疑惡性病變。體檢方面，多發(fā)性結(jié)節(jié)通常為良性病變，而甲狀腺癌多為單個(gè)孤立結(jié)節(jié)，角摸時(shí)表現(xiàn)不平整，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)移動(dòng)度小，有時(shí)甚至可觸及同側(cè)頸部的腫大淋巴結(jié)。放射性核素掃描方面，甲狀腺癌多為“冷結(jié)節(jié)”，其邊緣一般較模糊。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師診斷正確率可高達(dá)80%以上。

　　高度懷疑惡性疾病者應(yīng)盡早手術(shù)切除結(jié)節(jié)。雖然多發(fā)性結(jié)節(jié)或單個(gè)腺瘤為良性病變，但部分患者會出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)或癌變，故也主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。

　　單純性甲狀腺腫特點(diǎn)

　　單純性甲狀腺腫是因?yàn)槿钡?，或致甲狀腺腫物質(zhì)，或甲狀腺激素合成酶缺陷，或甲狀腺激素相對不足等原因引起甲狀腺代謝性增大，而不伴明顯的甲狀腺功能異常。

　　碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。在缺乏原料“碘”時(shí)，甲狀腺仍需要維持身體正常需要，此時(shí)垂體前葉促甲狀腺激素的分泌就增強(qiáng)，促使甲狀腺工作過度緊張，因而發(fā)生代償性腫大。這種腫大實(shí)際上是甲狀腺功能不足的現(xiàn)象。高原山區(qū)的井水和食物所含碘多不足，因此較多居民患有此病。

　　當(dāng)身體代謝旺盛，甲狀腺激素的需要量激增，亦能引起甲狀腺腫大。由于此種情況下甲狀腺激素需要量的單純性甲狀腺腫增高僅是一時(shí)性的，所以甲狀腺的腫大程度不如缺碘而引起的顯著。

　　在非流行地區(qū)，部分單純性甲狀腺腫的發(fā)生是由于甲狀腺激素的生物合成和分泌過程中某一環(huán)節(jié)的障礙。如過氯酸鹽等可妨礙甲狀腺攝取無機(jī)碘化物?；前奉?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物、硫脲類藥物能阻止甲狀腺激素的生物合成，由此引起血液中甲狀腺激素的減少，也就增強(qiáng)了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，促使甲狀腺腫大。

　　隱性遺傳的先天性缺陷如過氧化酶或者蛋白水解酶等缺乏，也能造成甲狀腺激素生物合成的障礙，而引起甲狀腺腫。

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