甲亢病人，抗甲狀腺藥吃到何時是盡頭

　　病人怕熱、多汗、心跳快、精神亢奮、脖子粗......到醫(yī)院一查，T3、T4、FT3、FT4、TRAb升高，TSH下降。醫(yī)生說得了甲亢（Graves?。?，給開了抗甲狀腺藥，開始了抗甲狀腺藥物治療。過了一個月，再來復查指標大為好轉(zhuǎn)，癥狀也幾乎沒有了。“醫(yī)生，我這病是不是已經(jīng)好了？”、“是不是該停藥了？”，更有病人“醫(yī)生，我覺得好多了，上周我把藥給停了”。那么，正如題目所說，抗甲狀腺藥物吃到什么時候是個頭呢？

　　弄清楚這個問題先要從抗甲狀腺藥物治療甲亢的整個過程說起：

　　一般甲亢的治療要經(jīng)過初始治療期、減量期、維持期、直至最后的停藥，相伴隨的是一個調(diào)藥的過程，因此務必在醫(yī)生的指導之下進行，萬不可自行停藥、減量。

　　什么時候要用抗甲狀腺藥物治療？

　　甲亢現(xiàn)有治療方法主要有服用抗甲狀腺藥物保守治療、131I治療和手術(shù)切除3種。每種方法的選擇既要考慮其適應癥，還要考慮病人的意愿。就保守治療來說，適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的甲亢病人。還有一些不能耐受手術(shù)治療的患者如年齡在20歲以下、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病也宜采用抗甲狀腺藥物治療?？辜谞钕偎幬镏饕羞溥蝾惡土螂孱?類，我國主要應用的是甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。初始治療一般方法為：MMI20~30mg/d，一般分兩次口服，或者PTU300mg/d左右，分3次口服，MMI半衰期長，也可每天單次服用。值得注意的是由于T4的血漿半衰期7天，加之甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素釋放約需要兩周時間，抗甲狀腺藥物只能抑制甲狀腺激素合成而不能影響激素的釋放，所以抗甲狀腺藥物治療開始發(fā)揮作用多在4周以后，一般4~6周后甲功逐漸下降至正常。

　　什么時候減藥？

　　當怕熱、多汗、亢奮、心慌等癥狀緩解或消失，甲狀腺功能示血中甲狀腺激素水平接近正常后開始進入減量期。減量時切記勿自行減量，要嚴格遵照醫(yī)囑，一般每2~4周減藥1次，每次MMI減量5~10mg/d、PTU50~100mg/d，一般3~4個月減藥至維持階段。此時要定期監(jiān)測甲功調(diào)整藥量。

　　什么時候到達維持治療階段？

　　所謂維持治療階段就是力爭使用最小的藥物劑量達到足以維持甲狀腺功能正常水平和緩解癥狀的時期。這個時期是從不斷的減藥、調(diào)藥過程來的，所以要求經(jīng)驗足夠豐富的醫(yī)生來幫助。維持治療時，通常MMI5~10mg/d、PTU50~100mg/d，必要時在停藥前將維持量再減半。維持治療總療程一般為1~1.5年。有研究發(fā)現(xiàn)，抗甲狀腺藥物不光具有抑制甲狀腺激素的合成的作用，還有免疫抑制作用，故甲亢的治療，尤其是Graves病甲亢（自身免疫相關(guān)），長期的用藥可針對病因治療，有利提高于緩解率、降低復發(fā)率。

　　什么時候停藥、停藥后復發(fā)怎么辦？

　　如果前期接受規(guī)律的治療，完成了起始治療、減藥調(diào)藥階段、維持階段，甲狀腺功能能長期維持在正常的水平、TSAb下降至正常，臨床無甲亢癥狀，甲狀腺腫變小，血管雜音消失，抗甲狀腺藥物已減到很小時是可以考慮停藥的。關(guān)于停藥后復發(fā)的問題一直是令人頭疼的事情，抗甲狀腺藥物治療甲亢一般緩解率在50%左右。所謂緩解指停藥后半年以上，患者無甲亢的臨床表現(xiàn)，T4、T3、TSH均正常。復發(fā)指甲亢癥狀完全緩解，停藥半年后又有反復者，主要發(fā)生在停藥后的第1年，3年后明顯減少。一旦復發(fā)，就要重新開始新的療程治療，往往治療比第一療程更困難，要考慮長期應用抗甲狀腺藥物治療或131I治療或手術(shù)切除。有研究發(fā)現(xiàn)停藥時甲狀腺明顯縮小及TSAb陰性者停藥后復發(fā)率低；停藥時甲狀腺仍腫大或TSAb陽性者停藥后復發(fā)率高。

　　甲亢-代謝性疾病的營養(yǎng)療法

　　甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水。

　　甲狀腺激素是促進新陳代謝，促進機體氧化還原反應，代謝亢進需要機體增加進食；胃腸活動增強，出現(xiàn)便次增多；雖然進食增多，但氧化反應增強，機體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗，個別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動過速，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦慮。

　　因此，探討甲狀腺疾病的病因都應該從這個根源出發(fā)，而不是去研究那些病變后出現(xiàn)的抗體、激素的變化和各器官的最終受累表現(xiàn)。既然甲亢就是一個代謝病，那就讓我們先來看看其有哪些代謝異常的表現(xiàn)。

　　甲亢的代謝異常具體表現(xiàn)為：

　　熱能消耗多、需求加大：甲亢患者怕熱、多汗、體重下降，工作效率低，這是因為甲亢患者基礎代謝率明顯升高造成的。

　　蛋白質(zhì)加速分解：少量甲狀腺素可促進蛋白質(zhì)合成，但甲狀腺素分泌過多時，蛋白質(zhì)分解加速，排泄增加，呈負氮平衡，肌肉組織被消耗，導致患者疲乏無力、體重下降。

　　脂肪消耗多、膽固醇偏低：大量甲狀腺素可促進脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢患者其膽固醇不僅不高，反而偏低。

　　碳水化合物大量被吸收容易誘發(fā)糖尿病：甲狀腺素可促進腸對碳水化合物的吸收，使葡萄糖進入細胞內(nèi)被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原異生。造成糖耐量降低，容易加重或誘發(fā)糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的傾向，但由于氧化加速，升高并不明顯。

　　水鹽代謝加速：大量甲狀腺素有利尿排鉀作用，可促進骨質(zhì)疏松，鈣、磷轉(zhuǎn)運率加速，尿中排泄增加，但血中濃度仍正常或稍高。

　　維生素消耗空前，最容易缺乏維生素：甲亢患者B族維生素和維生素C的消耗量多，容易發(fā)生各種維生素缺乏。

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