甲狀腺囊腫的癥狀及如何治療

　　甲狀腺囊腫就是在甲狀腺中出現(xiàn)含有液狀的囊狀物，雖然說大部分囊腫都是良性的，但是如果長期不治會壓迫神經(jīng)，還是積極地治療為好。一旦患上甲狀腺囊腫，一定要到正規(guī)的醫(yī)院選擇正規(guī)方式進(jìn)行治療，這樣才能事半功倍。

　　1甲狀腺囊腫的癥狀有哪些？

　　1.早期沒有什么癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，如果到了很嚴(yán)重的程度造成了囊腫內(nèi)出血才會被發(fā)現(xiàn)。

　　2.在腫塊逐漸增大后可感到憋氣或有壓迫感，甚者聲音嘶啞和吞咽困難。

　　3.多發(fā)生于20-40歲青壯年女性。腫塊多呈單發(fā)或可多發(fā)，生長緩慢，多無自覺癥狀。有時因腺瘤內(nèi)出血，腫塊會突然增大，伴有脹痛。

　　4.甲狀腺囊腫(腺瘤)甲狀腺腫塊位于喉節(jié)下兩側(cè)呈圓形或橢圓形，直徑在2～4cm左右，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實或有囊性感，和皮膚無粘連，一般不疼或是只有輕微疼痛，可隨吞咽動作上下移動。

　　5.甲狀腺囊腫(腺瘤)部分可出現(xiàn)急躁，胸悶易汗，心悸，手顫甲亢癥狀。少數(shù)甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變。

　　如果甲亢不加早治療就會引起甲狀腺囊腫，這是甲狀腺功能不足的表現(xiàn)。在初期，擴(kuò)張得較為均勻，形成彌漫性甲狀腺腫。若不能及時的治療，讓它發(fā)展下去會形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　　2甲狀腺囊腫的治療五大誤區(qū)

　　1.患者不疼不治療

　　甲狀腺囊腫不論良性或者惡性，早期都是無特別不適，除非是急性甲狀腺炎，甲狀腺腫塊囊內(nèi)出血，出現(xiàn)甲狀腺腫物突然腫大并局部疼痛。因此這種有了疼痛再看病的觀點是錯誤的，會耽誤疾病的最佳診斷及治療時間。

　　2.患者對囊腫的發(fā)病沒有高度重視

　　實際上囊腫、實性占位都僅僅是甲狀腺囊腫的形態(tài)描述，并非囊腫就是甲狀腺良性囊腫，臨床上囊性占位的病因很多，其中確診是甲狀腺癌的有10%-20%，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也往往為囊性表現(xiàn)，因此在未診斷之前不能隨意用藥。

　　3.患者認(rèn)為囊腫對生活沒影響

　　有許多病人因甲狀腺腫塊十幾年，不疼不癢，就咨詢醫(yī)生有沒有更好的技術(shù)，不打針不吃藥不動手術(shù)把它消了。其實，一些良性囊腫或者甲狀腺囊腫或甲狀腺炎隨著時間的推移，一部分會癌變，雖然癌變幾率不高，但一旦癌變，就會危機(jī)生命。

　　4.患者認(rèn)為囊腫會自行消失

　　甲狀腺囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的因素有多種，我們知道目前大多數(shù)惡性囊腫難以治愈，主要是囊腫的局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)需要解決的重大課題。而囊腫一旦碰到鐵很快惡變或者播散，則是沒有任何科學(xué)依據(jù)的無稽之談。

　　5.一旦癌變就放棄治療

　　甲狀腺分化癌經(jīng)醫(yī)院規(guī)范治療的患者，95%以上的都能長期生存，在手術(shù)根治性切除之后，很少需要化療和放療，只是配合后續(xù)治療即可。

　　3甲狀腺囊腫未及時治療會出現(xiàn)什么樣的狀況？

　　1、由于長期得不到治療很可能會導(dǎo)致囊腫不斷的長大，而且質(zhì)地會變得堅硬，使患者會感到明顯的身體不適。

　　2、長期以往可能會造成患者甲狀腺功能減退，有可能會出現(xiàn)局部病死，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生病變。

　　3、如果患者長期拖延病情不及時治療就很可能導(dǎo)致甲狀腺囊腫發(fā)展成為一種叫做甲狀腺瘤的疾病，同時由于受到外界的影響有時甚至?xí)霈F(xiàn)甲亢的癥狀，患者會感到明顯的身體不適，這種情況也可以稱作為甲狀腺毒性腺瘤。

　　4、有部分患者長期等不到治療可能會導(dǎo)致患者病灶處出現(xiàn)惡變。同時惡變的產(chǎn)生可能會伴隨一系列的癥狀。例如患者可能出現(xiàn)在短時間內(nèi)甲狀腺囊腫會迅速的增大，也會出現(xiàn)強(qiáng)烈的壓迫癥狀，有一些患者也會出現(xiàn)呼吸困難，說話時聲音嘶啞等。而有時嚴(yán)重的也會出現(xiàn)腫瘤表面比較粗糙，質(zhì)地堅硬短時間內(nèi)可能還會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

　　對于良性的甲狀腺囊腫，如果體積較小，而且隨訪過程中大小變化不明顯，可以考慮定期門診隨訪（每半年1次），超聲波檢查。如果隨訪中發(fā)現(xiàn)囊腫體積增大明顯，或囊腫體積較大，影響周圍器官功能、影響美觀等，則可以考慮進(jìn)行干預(yù)。

　　4甲狀腺囊腫的治療方法：

　　以往甲狀腺的傳統(tǒng)手術(shù)方法是在甲狀腺所在區(qū)域頸部切一長約8-10cm，甚至更長的傷口進(jìn)行手術(shù)，治療效果不錯，但美中不足的是頸前會永久留下一道6～10厘米長的手術(shù)疤痕。甲狀腺在頸部，頸部有一些重要的組織、血管和神經(jīng)，那么手術(shù)肯定是有風(fēng)險的。

　　手術(shù)的主要并發(fā)癥：1、術(shù)后呼吸困難和窒息。常見原因：出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷。2、喉返神經(jīng)損傷。一側(cè)損傷可表現(xiàn)為聲嘶，兩側(cè)則視程度可致失音或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息。3、喉上神經(jīng)損傷。

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺手術(shù)也正朝著微創(chuàng)、美觀的方向發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)方法一般是手術(shù)切除，除了會造成比較明顯的創(chuàng)口外，還可能破壞正常的甲狀腺體，甲狀腺囊腫微波消融術(shù)，與傳統(tǒng)治療方法相比，更加精準(zhǔn)，創(chuàng)傷更小，提高病人對美容的滿意度。

　　微波消融術(shù)是將可視顯像系統(tǒng)精確鎖定病灶，將消融針精確介入到病灶點，通過低聲超強(qiáng)波覆蓋病灶，迅速產(chǎn)生高溫，使病灶細(xì)胞產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到微創(chuàng)清除病灶的目的。治療過程中只針對病灶，對甲狀腺組織沒有任何損害，完整保留甲狀腺功能。因此術(shù)后不必服藥維持甲狀腺功能，擺脫了開刀術(shù)切除甲狀腺后不得不終身服藥的困擾。

　　5甲狀腺囊腫的飲食注意

　　甲狀腺囊腫宜吃以下食物：

　　(1)宜多吃具有消結(jié)散腫作用的食物。

　　(2)宜多吃具有增強(qiáng)免疫力的食物。

　　甲狀腺囊腫患者忌吃以下食物：

　　(1)忌煙、酒；

　　(2)忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒、辣椒、桂皮等；

　　(3)忌肥膩、油煎食物。

　　(4)宜少吃含碘量高的食物。

　　處方的胺碘酮，咋就引發(fā)了甲狀腺疾??？

　　胺碘酮是臨床上廣泛應(yīng)用的一種“廣譜”抗心律失常藥物，尤其適用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全、ACS患者的抗心律失常治療。盡管它的安全性得到了普遍認(rèn)可，但胺碘酮的藥理學(xué)特征比較復(fù)雜，作用多樣，故可引起多種不良反應(yīng)，因為療程過長或用量偏大，出現(xiàn)副作用甚至危及生命的嚴(yán)重副作用的時有發(fā)生，更由于其半衰期長（半衰期為14-28天，停藥后半年仍可測出血藥濃度），潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴(yán)重，也更難處理。所以胺碘酮廣受追捧背后的副作用不容小覷，特別是對甲狀腺功能的影響非常之大，但這并沒有引起我們基層醫(yī)生的普遍重視，臨床上對于心律失常的患者，特別是頻發(fā)室性早搏，不少醫(yī)生都習(xí)慣用胺碘酮來控制。

　　作為內(nèi)分泌大夫，我想告訴大家的是：胺碘酮，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。那么胺碘酮到底是如何影響甲狀腺功能的呢？如果出現(xiàn)了胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺問題我們該如何處理呢？下面筆者參考文獻(xiàn)為大家一一解答，希望對同仁們臨床用藥有所幫助。

　　胺碘酮對人體甲狀腺的影響主要體現(xiàn)在三個方面（1）只引起患者甲狀腺功能檢驗數(shù)值的變化但其甲狀腺功能正常；（2）導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)；（3）導(dǎo)致甲狀腺功能減退。

　　胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺疾病的機(jī)理

　　胺碘酮是苯并呋喃的碘化衍生物，其結(jié)構(gòu)與甲狀腺激素(T3和T4)類似。胺碘酮含碘，每個胺碘酮分子含2個碘原子，碘含量占37.5％，因此推算每日服用200mg胺碘酮相當(dāng)于每日攝入75mg有機(jī)碘，胺碘酮體內(nèi)脫碘代謝后約有6mg游離碘進(jìn)入血循環(huán)，這相當(dāng)于推薦碘攝入量的20～40倍。這么大的碘攝入量肯定會對甲狀腺有影響。

　　胺碘酮對甲狀腺的作用機(jī)制體現(xiàn)在以下兩個方面：

　?。?）胺碘酮化合物的內(nèi)在特性對甲狀腺的影響：包括阻斷甲狀腺素進(jìn)入靶細(xì)胞，抑制Ⅰ型和Ⅱ型5′脫碘酶，導(dǎo)致總T4和游離T4(FT4)升高、反T3(rT3)水平升高，T3水平下降，早期還可導(dǎo)致TSH水平升高；減少T3與其受體的結(jié)合，即甲狀腺激素拮抗作用，可能導(dǎo)致組織甲低；而且對甲狀腺細(xì)胞有直接毒性作用，可引起破壞性甲狀腺炎而導(dǎo)致甲狀腺毒血癥。

　　（2）胺碘酮所含大劑量碘對甲狀腺的藥理作用。這包括Wolff-Chaikoff效應(yīng)，逸脫失敗，對潛在橋本氏病患者可導(dǎo)致甲低；碘誘發(fā)甲狀腺自身免疫的加劇，加速潛在的甲狀腺疾病的自然進(jìn)程導(dǎo)致甲低；而Jod—Basedow效應(yīng)則對潛在的自主甲狀腺結(jié)節(jié)或潛在Graves病的患者可導(dǎo)致碘源性甲亢。

　　胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)

　　（1）胺碘酮對甲狀腺以及甲狀腺激素代謝的影響

　　可引起患者甲狀腺功能檢驗數(shù)值的變化但其甲狀腺功能正常，據(jù)研究這種情況多見于胺碘酮治療的前3個月內(nèi)（急性期）和胺碘酮治療3個月后（慢性期），對這一現(xiàn)象的了解，有助于正確判斷胺碘酮治療后患者甲狀腺功能檢驗數(shù)值的變化有無臨床意義，避免對患者進(jìn)行不必要的檢查和治療。單純的甲狀腺功能檢驗數(shù)值變化，如果甲狀腺功能正常，沒有甲狀腺功能異常的臨床癥狀，一般不做特殊處理。

　?。?strong>2）胺碘酮誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　胺碘酮誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥又分為兩種情況：碘原性甲亢和甲狀腺毒癥。

　　碘源性甲亢，發(fā)生于具有潛在甲狀腺疾病的個體，潛在的甲狀腺疾病通常為多結(jié)節(jié)非毒性甲狀腺腫或潛在的Graves病；

　　胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺毒癥實質(zhì)上胺碘酮誘發(fā)的破壞性甲狀腺炎導(dǎo)致的，通常發(fā)生于沒有潛在甲狀腺疾病的患者，可發(fā)生于胺碘酮治療的任何時間，主要是由于胺碘酮對甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的直接毒性作用，破壞了甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺激素釋放入血而造成甲亢。病理學(xué)檢查結(jié)果顯示甲狀腺濾泡上皮破壞、組織細(xì)胞浸潤和纖維化，后期可能會出現(xiàn)一過性甲低。

　　以上兩種情況臨床表現(xiàn)類似，均可有甲亢的癥狀。但老年患者可以沒有甲亢癥狀，或僅表現(xiàn)為體重下降，也可能表現(xiàn)為淡漠型甲亢，只出現(xiàn)精神、食欲差，腹瀉等癥狀。由于胺碘酮本身具有β-腎上腺素受體阻滯作用，所以患者可能不伴有心悸和心動過速。在經(jīng)胺碘酮治療后心臟病情穩(wěn)定的患者，若心臟病情加重，如房顫復(fù)發(fā)，也應(yīng)考慮甲亢的可能（因為可能導(dǎo)致甲亢性心臟?。?。

　　碘原性甲亢患者可有甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，通常不伴有眼??；甲狀腺毒血癥患者可表現(xiàn)甲狀腺疼痛、發(fā)熱等甲狀腺炎的癥狀。實驗室檢查均為TSH水平明顯下降，甲狀腺激素水平升高。

　　（3）胺碘酮誘發(fā)甲狀腺功能減退癥

　　典型的甲減發(fā)生在胺碘酮治療后的6-12個月。臨床癥狀與其他原因的甲低相同，包括皮膚干燥、畏寒、思睡、記憶力下降、手足腫脹等。甲狀腺腫較為少見。實驗室檢查結(jié)果為血清TSH升高，F(xiàn)T4下降或正常。TSH升高、FT4下降提示為臨床甲減，而TSH升高、FT4正常提示為亞臨床甲減，亞臨床甲減應(yīng)與胺碘酮治療后甲狀腺功能檢驗數(shù)值的急性期變化相鑒別，后者發(fā)生在胺碘酮治療后的前3個月內(nèi)，且TSH數(shù)值通常<20mU/L。而亞臨床甲減通常TSH>20mU/L。

　　胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺疾病的治療

　　（1）胺碘酮誘發(fā)的碘原性甲亢應(yīng)盡可能停用胺碘酮，當(dāng)然，胺碘酮的停用也要視心臟病情的允許。治療同樣是應(yīng)用抗甲狀腺藥物，但由于這種碘原性甲亢患者的甲狀腺內(nèi)高濃度碘會拮抗抗甲狀腺藥物的作用，所以通常需要選用大劑量抗甲狀腺藥物，如他巴唑40～80mg/d，丙基硫氧嘧啶400～800mg/d，但使用大劑量抗甲狀腺藥物須警惕不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏等，需定期檢查血常規(guī)。由于碘原性甲亢患者甲狀腺吸碘率較低，較少選擇放射碘治療。對于甲亢較為頑固、藥物治療效果不明顯且胺碘酮不能停用的患者，可考慮手術(shù)治療甲亢。

　?。?）胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺毒癥出現(xiàn)的甲亢不必停用胺碘酮，可使用潑尼松，劑量40～60mg/d。多數(shù)患者在使用潑尼松1周內(nèi)迅速緩解。激素劑量在較高水平維持l～2個月，早期不可減藥過快，否則可導(dǎo)致甲亢加重。

　?。?）胺碘酮誘發(fā)甲狀腺功能減退癥的治療：如果病情允許，可考慮停用胺碘酮。如果患者沒有潛在的橋本氏病，那么在胺碘酮停用2-4個月內(nèi)甲狀腺功能通常自行恢復(fù)正常。對于有甲減癥狀的患者，可使用左旋甲狀腺素(L-T4)替代治療。對于沒有潛在甲狀腺自身免疫疾病的患者，甲減能夠自行緩解，在L-T4替代治療后6-12個月，應(yīng)重新評價患者的甲狀腺功能，以決定是否繼續(xù)治療。而對于甲狀腺自身抗體陽性的患者，即使停用胺碘酮，也可能發(fā)生永久性甲減，需要L-T4終身替代治療。對于不能停用胺碘酮的甲減患者，主要是給予L-T4替代治療，小劑量(如治療從25～50ug/d)開始，每4～6周檢測TSH水平，逐漸增加L—T4劑量，直到TSH水平恢復(fù)正常。需要注意的是胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺功能減退癥L-T4替代劑量通常高于一般甲低治療劑量。

　　總之臨床上對于使用胺碘酮治療的患者，我們應(yīng)該注意監(jiān)測甲狀腺功能。治療前應(yīng)進(jìn)行全面甲狀腺功能檢查，評估甲狀腺功能狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀腺疾病，如此對于避免發(fā)生胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺疾病很有幫助；在胺碘酮治療后3個月，復(fù)查血清TSH、FT3和FT4，對于復(fù)查正常的患者，應(yīng)每3～6個月復(fù)查TSH和FT4，以便盡早診斷和治療胺碘酮誘發(fā)的甲狀腺疾病，特別是對于TPO抗體陽性的患者，更需要經(jīng)常地監(jiān)測甲狀腺功能。

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