甲減患者為何出現(xiàn)粘液性水腫、高血壓等甲亢癥狀?　　

        眾所周知，粘液性水腫、高血壓等癥狀常出現(xiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者，但臨床工作中，作者卻發(fā)現(xiàn)一些甲狀腺功能減退癥（甲減）患者也表現(xiàn)為粘液性水腫、高血壓等癥狀，這是什么原因呢？

　　事實上，甲亢甲減的臨床表現(xiàn)看似南極與北極般對立，但還真有個別癥狀相似到讓很多醫(yī)生都混淆了。因此，小編在這這里為您總結(jié)梳理甲亢與甲減易混淆的癥狀，并介紹下其各自的發(fā)生機制。

　　黏液性水腫

　　學(xué)內(nèi)科學(xué)的時候經(jīng)典教材人衛(wèi)版內(nèi)科學(xué)明確講到甲亢可有脛前黏液性水腫，所以有些人便把黏液性水腫與甲亢直接掛鉤。其實，甲亢和甲低均可有黏液性水腫，只是具體表現(xiàn)和機理不盡相同。

　　1.脛前黏液性水腫

　　脛前黏液性水腫主要見于彌漫性毒性甲狀腺腫（GD），但也有少數(shù)見于甲減。特點如下：

　　多發(fā)生在脛前下1/3部位，也見于足背、踝關(guān)節(jié)等處，偶可見于面部。皮損大多為對稱性，呈非凹陷性硬化；

　　皮損周圍的表皮稍發(fā)亮，薄而緊張，病變表面及周圍可有毳毛增生、變粗、毛囊角化；

　　早期皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等的的棕紅色或紅褐色或暗紫色凸起不平的斑塊或結(jié)節(jié)，邊界清楚，直徑5~30mm不等，連片時更大；后期皮膚增厚，如橘皮或樹皮樣。

　　甲亢治愈后，皮損多不能完全消退而長期存在。

　　發(fā)生機制：

　　可能與特異性識別TSH受體的抗體或T細(xì)胞所誘導(dǎo)的炎癥刺激成纖維細(xì)胞合成氨基葡聚糖增多有關(guān)。皮膚成纖維細(xì)胞在細(xì)胞因子的刺激下大量分泌的氨基葡聚糖（特別是透明質(zhì)酸）在真皮內(nèi)聚集，其具有很強親水性，就會導(dǎo)致黏液性水腫。

　　有研究顯示，患者血中通?？蓹z測出高滴度的TSH受體抗體，而皮膚成纖維細(xì)胞可表達(dá)TSH受體蛋白。循環(huán)中TSH受體抗體和（或）抗原特異性的T淋巴細(xì)胞可促發(fā)局部皮膚的炎癥反應(yīng),進(jìn)而誘導(dǎo)局部成纖維細(xì)胞分泌氨基葡聚糖增多。

　　也有研究者報道在GD患者體內(nèi)可檢測出IGF-1受體抗體,該抗體可以誘導(dǎo)透明質(zhì)酸的生成。

　　2.黏液性水腫面容

　　黏液性水腫面容主要見于甲減。表現(xiàn)為：

　　患者表情淡漠，面頰及眼瞼虛腫。面色慘白，貧血或帶黃色或陳舊性象牙色，有時可有顏面皮膚發(fā)紺；

　　眼瞼常下垂形或眼裂狹窄。部分患者有輕度突眼，可能和眼眶內(nèi)球后組織有黏液性水腫有關(guān)，但對視力無威脅；

　　鼻唇增厚，舌大二發(fā)聲不清晰，言語緩慢，音調(diào)低沉；

　　頭發(fā)干燥、稀疏、脆弱，睫毛或眉毛脫落，男性胡須生長緩慢。

　　發(fā)生機制：

　　甲狀腺激素分泌過少時，蛋白質(zhì)合成障礙，組織間黏蛋白沉積，使水分子滯留皮下，引起黏液性水腫；

　　甲減患者的成纖維細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸和粘多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水腫，多表現(xiàn)為非凹陷性水腫。

　　3.黏液性水腫昏迷

　　黏液性水腫昏迷主要見于甲減。多于寒冷季節(jié)時發(fā)病，因寒冷、感染、外傷、手術(shù)、甲狀腺激素替代治療中斷、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為：嗜睡、低體溫（T<35℃）、呼吸徐緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。

　　發(fā)生機制：

　　甲減患者甲狀腺激素分泌過少，蛋白質(zhì)合成障礙，組織間黏蛋白沉積，使水分子滯留皮下，引起黏液性水腫；

　　黏液性水腫昏迷為甲狀腺功能減退癥未及時診治，病情發(fā)展的嚴(yán)重階段?；颊呒谞钕偌に夭浑S生理需要相應(yīng)增加，應(yīng)激能力大大降低，以及基礎(chǔ)代謝減低及熱能產(chǎn)生不足導(dǎo)致低體溫，從而進(jìn)一步導(dǎo)致昏迷。

　　高血壓

　　在看到甲狀腺?？频目破战逃龍D譜之前，我也一直沒想到甲低也會導(dǎo)致高血壓。確實，甲亢和甲低均可有高血壓，只是機理不近相同。

　　1.甲亢

　　甲亢患者血壓改變?yōu)槭湛s壓增高、舒張壓下降和脈壓增大，循環(huán)時間短，心搏量和每分鐘排出量均增加。有時可出現(xiàn)毛細(xì)血管搏動、水脈沖等周圍血管征。

　　發(fā)生機制：

　　在過量甲狀腺素作用下，心臟處于高動力狀態(tài)，心臟收縮力增強、心排出量和外周血管擴張、阻力降低，是引起收縮性高血壓的重要原因；

　　甲狀腺激素能提高腎上腺能受體對兒茶酚胺的敏感性，也可能參與了高血壓的發(fā)生。

　　2.甲減

　　中老年甲減婦女可有血壓增高，但同時心率減慢和每搏輸出量減少，心排量降低，周圍血液量減少，血流速度減慢。

　　發(fā)生機制：

　　甲減患者存在血液高凝狀態(tài)、血黏度增加、血脂異常等，這些因素可能導(dǎo)致甲減高血壓患病危險性增加；

　　甲減患者甲狀腺素合成或分泌不足，使機體各器官和組織代謝率降低，導(dǎo)致水鈉潴留；

　　甲減患者心率減慢和每搏輸出量減少，心排量降低，周圍血液量減少，血流速度減慢，循環(huán)時間延長，為了保持熱量，皮膚血管呈收縮狀態(tài)，外周阻力增高。

　　女性甲亢的癥狀

　　1、大便次數(shù)增多

　　患者的大便次數(shù)增多，然而也會導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)乃或者閉經(jīng)。

　　2、情緒容易激動

　　表現(xiàn)為情緒容易激動，煩躁不安，失眠，思想不集中，心動過速，手抖。

　　3、食欲很好

　　常會出現(xiàn)食欲很好，但人逐漸消瘦，怕熱，多汗，心慌，體重下降，疲乏無力。

　　女性甲亢的癥狀之四，眼球突出眼球突出，分良性和惡性。北京張博士醫(yī)考中心l整理惡性眼球突出患者常常伴有眼球充血、怕光、流淚、視力減退、眼部腫痛刺痛有異物感、水腫或眼肌麻痹，眼睛不能閉上，甚至有失明的危險。

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