甲狀腺有問(wèn)題，飲食上要注意些什么

　　確定自己需要哪種飲食

　　首先，要搞清楚自己的甲狀腺問(wèn)題對(duì)應(yīng)著哪種飲食。

　　無(wú)甲狀腺問(wèn)題：適碘飲食

　　甲亢：忌碘飲食

　　橋本甲減：低碘飲食

　　甲狀腺結(jié)節(jié)：適碘飲食

　　甲狀腺癌術(shù)后、碘 131 治療前：忌碘飲食

　　其他甲狀腺問(wèn)題：需咨詢醫(yī)生

　　如果是甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢 / 甲減，要按照甲亢 / 甲減的要求飲食。

　　忌碘低碘適碘啥區(qū)別？

　　健康的成人每天需要攝入 150 微克碘（懷孕和哺乳期需要攝入 250 微克）。

　　忌碘飲食：

　　通俗的說(shuō)就是用盡洪荒之力避開(kāi)所有含碘的食物。當(dāng)然，完全不吃碘幾乎是不可能做到的，因?yàn)樗?、土壤中都含有碘，總不能不喝水、不吃土里長(zhǎng)出來(lái)的東西吧？

　　所以，需要忌碘的朋友，只要盡力而為就好，起碼高碘的食物一定不能沾。

　　低碘飲食：

　　通俗的說(shuō)就是比正常人少吃一點(diǎn)兒碘，每天攝碘量 ＜ 150 微克。

　　適碘飲食：

　　和正常人一樣，每天攝碘量約為 150 微克?？梢?jiàn)，單純的甲狀腺結(jié)節(jié)，飲食上無(wú)需顧慮太多。

　　忌碘飲食怎么吃？

　　1. 不吃加碘鹽

　　買鹽時(shí)注意看成分表，成分表中沒(méi)有「碘」，就是無(wú)碘鹽。認(rèn)準(zhǔn)包裝上的「無(wú)碘鹽」字樣，不要被「竹鹽」「低鈉鹽」「健康平衡鹽」等字眼迷惑。

　　2. 不吃添加了鹽的加工食品

　　如咸菜、泡菜、火腿腸、香腸、肉松、薯片、豆腐干、辣條、面包、餅干、糕點(diǎn)……（此處省略一萬(wàn)字）。

　　除非是你自己親手制作的，確定使用的是無(wú)碘鹽。

　　3. 不吃海鮮、海產(chǎn)品

　　比如海帶、紫菜、蝦貝類……含碘量都很高。

　　黃花魚(yú)、帶魚(yú)、鲅魚(yú)、馬哈魚(yú)、以及淡水魚(yú)含碘量不高，可以食用。

　　4. 少吃蛋黃

　　可以吃蛋清。

　　有些加工食品里可能含有雞蛋，只要雞蛋不是主要成分（比如排在成分表的前三位），稍微吃點(diǎn)也無(wú)妨。

　　5. 少吃大豆制品

　　大豆制品是指醬油、豆奶、豆腐干等。

　　但豆油、大豆卵磷脂（一種保健食品）是可以吃的。

　　6. 不吃含碘的保健品和營(yíng)養(yǎng)品

　　很多復(fù)合維生素、微量元素等都可能含有碘，購(gòu)買之前需要先看清成分表。

　　所以，還有什么是我能吃的嗎？

　　需要忌碘飲食的朋友可以吃：蛋清、新鮮的生肉、大米、小麥粉、谷物、麥片、新鮮水果和蔬菜、水果罐頭、不加鹽的花生醬、非鹽焗堅(jiān)果、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。

　　低碘飲食怎么吃？

　　和忌碘飲食相比，低碘飲食就寬松多了。

　　如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了，也盡量避免含鹽的加工食品。

　　如果選擇無(wú)碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。

　　適碘飲食怎么吃？

　　和忌碘飲食、低碘飲食相比，適碘飲食就更加寬松了。正常吃飯即可。

　　注意不要長(zhǎng)期、大量進(jìn)食海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品（一般人也很難做到長(zhǎng)期、大量吃海帶、紫菜）。

　　忌碘會(huì)給生活帶來(lái)不便

　　忌碘飲食會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便，比如：

　　一日三餐最好都自己做，因?yàn)樵谕饩筒筒荒鼙ＷC吃上無(wú)碘鹽、不能避開(kāi)添加了碘鹽的加工食品。

　　如果在外就餐，好多食物都不能選擇，只能吃清淡的、加鹽少的菜品，或者吃純天然、無(wú)添加的低碘食物，比如新鮮水果、鮮榨果汁、不加沙拉醬的蔬果沙拉、少鹽無(wú)醬油的涼拌菜。

　　朋友分享美食時(shí)，可能不得不拒絕他們的好意，像薯片、海苔、魚(yú)片、辣條、豆腐干等，都有一定的含碘量。

　　忌碘飲食這么痛苦，給我個(gè)咬牙堅(jiān)持下去的理由！

　　甲亢：忌碘是為了限制甲狀腺激素的合成，使甲亢病情好轉(zhuǎn)。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鮮了。

　　甲狀腺癌：忌碘是為了讓甲狀腺處于「碘饑餓狀態(tài)」，做放療時(shí)才能充分吸收碘 131，全殲殘留的癌細(xì)胞。滾蛋吧，甲癌君！

　　放過(guò)自己

　　萬(wàn)一不小心吃了含碘高的食物怎么辦？

　　放過(guò)自己，不要一直自責(zé)、郁悶或情緒低落。偶爾的飲食失誤不會(huì)造成太嚴(yán)重的后果，反倒是長(zhǎng)期緊張焦慮、精神壓力大對(duì)甲狀腺疾病的康復(fù)更不利。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)，切還是不切

　　“一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，也不必過(guò)分緊張。因?yàn)榇蠖鄶?shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。但同時(shí)，也不能忽視甲狀腺癌發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升的趨勢(shì)。”日前，北京協(xié)和醫(yī)院基本外科主任醫(yī)師劉躍武教授在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，隨著大眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，體檢逐漸普及，很多人都會(huì)在體檢中被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在超聲檢查中，約有20％以上的正常人均可發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)。其中女性發(fā)病率是男性7倍，而女性中又以育齡期婦女、中青年女性為多見(jiàn)。

　　甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，負(fù)責(zé)合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用。

　　“當(dāng)甲狀腺激素生產(chǎn)過(guò)剩時(shí)，人體代謝加快，容易出現(xiàn)呼吸、心跳加速，大汗淋漓等癥狀，稱為甲亢；反之，當(dāng)其供應(yīng)不足時(shí)，人體代謝減慢，便會(huì)出現(xiàn)怕冷、嗜睡、皮膚粗糙等癥狀，稱為甲低或甲減。”劉躍武說(shuō)。

　　一、通常早期無(wú)癥狀

　　其實(shí)，人的甲狀腺里面本來(lái)是質(zhì)地均勻，沒(méi)有結(jié)節(jié)。但如果長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，有可能是癌或腺瘤，也有可能是增生的結(jié)節(jié)，但在沒(méi)有定性之前，都統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)。

　　“這就好比我們看一個(gè)人，假設(shè)光線不好，沒(méi)有看清楚他是一個(gè)什么樣的人時(shí)，我們只知道這是一個(gè)人，等走近一看，才能確定是一個(gè)男人、女人、老人或者小孩。”劉躍武介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)B超的檢查結(jié)果可分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)；根據(jù)同位素的檢查結(jié)果，可分為熱結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。

　　早期的結(jié)節(jié)，只是在甲狀腺體上的單個(gè)或多個(gè)大小不一的腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)地較正常腺體略硬，無(wú)壓痛的腫塊可長(zhǎng)期維持原狀或緩慢長(zhǎng)大。

　　“患者此時(shí)通常沒(méi)有任何癥狀。”劉躍武說(shuō)，隨著結(jié)節(jié)的增多或增大，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、腹瀉、腫塊侵犯鄰近組織和器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等情況。

　　不過(guò)，一旦甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生惡變，患者則會(huì)有頸部脹痛、緊迫感、腫塊增大迅速等不適感。

　　究竟什么原因會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)呢？

　　劉躍武認(rèn)為，這主要與工業(yè)化的進(jìn)程加快、輻射增加等有一些關(guān)系。工作環(huán)境有輻射、情緒長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)，或者情緒反復(fù)、劇烈波動(dòng)；生活規(guī)律明顯顛倒紊亂，都會(huì)引起內(nèi)分泌和甲狀腺代謝的異常，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　此外，研究還顯示，缺碘及過(guò)量碘攝入也可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　二、須綜合判定

　　那么，一旦在體檢中，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，我們?cè)撛趺崔k呢？

　　劉躍武建議，首先去一個(gè)比較專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是第一次就診，最好能得到確診。“通過(guò)甲狀腺B超、甲狀腺功能、細(xì)針穿刺活檢等檢查確定甲狀腺腫塊的大小及性質(zhì)。其中，彩超對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒定的準(zhǔn)確率接近85%。”

　　如果彩超顯示結(jié)節(jié)是實(shí)質(zhì)性包塊、點(diǎn)狀微鈣化、邊界不規(guī)則、其內(nèi)血流豐富、周圍組織浸潤(rùn)或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，便可高度懷疑為甲狀腺癌。

　　其次，要檢查甲狀腺的功能。抽血查甲狀腺激素是判斷甲狀腺功能的量化指標(biāo)。此外，核素顯像也對(duì)判斷甲狀腺功能有一定價(jià)值。

　　劉躍武告訴記者，一般只要結(jié)節(jié)超過(guò)1厘米，就應(yīng)該引起重視。一旦超聲提示出現(xiàn)低回聲、微小鈣化或邊緣不規(guī)則等任何惡性的蛛絲馬跡時(shí)，必要時(shí)可以進(jìn)行穿刺檢查。

　　不過(guò)，在很多情況下，檢查結(jié)果往往提示，甲狀腺結(jié)節(jié)為多發(fā)的，且大小并不太規(guī)律，但功能卻是正常的。

　　“這時(shí)候的處理，就會(huì)顯得有些猶豫，需要超聲定期檢查結(jié)節(jié)的狀況。”劉躍武說(shuō)，有些多發(fā)性的良性結(jié)節(jié)，最好等一等再手術(shù)，等到結(jié)節(jié)超過(guò)4厘米，或者具有頸部壓迫癥狀后再行手術(shù)。因?yàn)檫@個(gè)結(jié)節(jié)容易再長(zhǎng)，倘若一有結(jié)節(jié)就切除，那么很可能有些人一生中要接受3~4次這樣的手術(shù)，這顯然不值得，還容易損傷神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等并發(fā)癥。

　　三、定期檢查不可少

　　由此看來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的定期檢查必不可少。劉躍武覺(jué)得，定期檢查可以觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)的大小以及性質(zhì)的變化。

　　“有一些結(jié)節(jié)雖然長(zhǎng)得很大，但可能是良性的。但也有一些結(jié)節(jié)可能長(zhǎng)得非常緩慢，但隨著時(shí)間的推移，結(jié)節(jié)中間若出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，很可能出現(xiàn)癌癥的特征。”劉躍武說(shuō)，如果沒(méi)有結(jié)節(jié)，一年查一次即可；如果已經(jīng)有結(jié)節(jié)了，且是良性的，半年或者大半年查一次即可；如果結(jié)節(jié)總體像一個(gè)良性的，但有一些癌的特征，最好3個(gè)月復(fù)查一次。

　　畢竟，甲狀腺癌的高發(fā)趨勢(shì)也讓人不容小視。

　　據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院資料顯示，1986年該院全年甲狀腺癌手術(shù)例數(shù)僅為8例，而2012年該院全年甲狀腺癌手術(shù)例數(shù)為1125例，是1986年的140倍。

　　四、多數(shù)可治愈

　　“一旦證實(shí)了結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，也不必談癌色變。因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的甲狀腺癌多為乳頭狀癌，其治愈率較高。”劉躍武坦言道。即便是有些病人術(shù)后又有復(fù)發(fā)，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和手術(shù)，對(duì)生活質(zhì)量和壽命沒(méi)有太大影響，不必太緊張和怕耽誤治療。

　　據(jù)了解，甲狀腺癌可分為四大類：有乳頭狀、濾泡狀、髓樣癌和未分化癌。其中最常見(jiàn)的是乳頭狀癌，約占甲狀腺癌的85%以上，其次有10%左右的是濾泡狀癌，還有5%左右是髓樣癌、1%~2%是未分化癌。

　　劉躍武說(shuō)，在甲狀腺癌的四種類型中，乳頭狀癌發(fā)生率最高、治療效果最好；其次是濾泡狀癌，但它能在早期通過(guò)血管轉(zhuǎn)移到其他臟器，比如說(shuō)骨骼、肺和大腦；而髓樣癌既通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，又通過(guò)血液轉(zhuǎn)移，治療起來(lái)比較棘手。

　　“治療效果最差的是未分化癌，目前幾乎沒(méi)有好的治療手段，從發(fā)現(xiàn)到去世也就是三個(gè)月到半年左右。”劉躍武覺(jué)得，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍是有效治療甲狀腺癌不可或缺的手段。

　　而對(duì)于有些人擔(dān)心甲狀腺切除后，身體會(huì)因缺乏分泌的甲狀腺激素而影響新陳代謝，劉躍武語(yǔ)氣堅(jiān)定地說(shuō)：完全沒(méi)有必要。因?yàn)楝F(xiàn)在人工合成的甲狀腺素純度已經(jīng)很高了，服用非常方便。

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