甲狀腺結(jié)節(jié)引發(fā)的六大病癥

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)可有多種病因引起。

　　1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

　　2.腫瘤性結(jié)節(jié)

　　甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。

　　3.囊腫

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的囊腫。

　　4.炎癥性結(jié)節(jié)

　　急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。

　　1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　以中年女性多見。在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)患者僅能捫及單個(gè)結(jié)節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時(shí)，常發(fā)現(xiàn)有多個(gè)結(jié)節(jié)。患者的臨床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。

　　2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時(shí)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng)，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”。

　　3.炎性結(jié)節(jié)

　　分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅(jiān)韌；后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，患者的自覺癥狀較少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽性。

　　4.甲狀腺囊腫

　　絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質(zhì)地較硬，一般無壓痛，核素掃描示“冷結(jié)節(jié)”。少數(shù)患者是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。

　　常見甲狀腺疾病的防治

　　01什么是甲狀腺？生理功能有那些？

　　甲狀腺是人體重要內(nèi)分泌器官，是一個(gè)內(nèi)分泌腺體，位于頸前部甲狀軟骨和氣管的兩側(cè)，由左右兩個(gè)側(cè)葉和峽部構(gòu)成，重約30g；其功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素包括T3和T4兩種（T3稱為三碘甲狀腺原氨酸；T4稱為四碘甲狀腺原氨酸）。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)美國1989-2013年，甲狀腺癌發(fā)病率增長5.333倍，2013年占女性惡性腫瘤6%；

　　韓國2013年統(tǒng)計(jì)甲狀腺癌上升首位，占女性惡性腫瘤33.4%。

　　衛(wèi)生部2012年統(tǒng)計(jì)報(bào)告，甲狀腺上升至女性惡性腫瘤第三位，2011年北京增長225.2%；2010年上海女性甲狀腺癌上升至五位。

　　02甲狀腺素的作用有那些？

　?。?）、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生。

　　（2）、促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。

　?。?）、促進(jìn)人體的生長發(fā)育和組織分化。（尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、長骨和性腺的發(fā)育有重要的作用）。

　　03甲狀腺常見外科疾病有哪些？

　　甲狀腺常見疾病有四類：1、單純性甲狀腺腺腫（彌漫性和結(jié)節(jié)性）；2、甲狀腺功能亢進(jìn)（原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤）；3甲狀腺炎（急性化膿性、亞急性和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）；4、甲狀腺腫瘤（良性和惡性）。

　　04如何發(fā)現(xiàn)和識(shí)別甲狀腺腫瘤？

　　正常時(shí)即看不到也摸不到。但當(dāng)甲狀腺發(fā)生腫大或生長腫瘤時(shí)，我們就可看到或摸到甲狀腺。由于甲狀腺的外科被膜與喉和氣管相連，因此在吞咽時(shí)，甲狀腺隨喉和氣管上下移動(dòng)。根據(jù)這一特性可將甲狀腺的腫物和頸部其它腫物相鑒別。

　　05什么情況下進(jìn)行外科手術(shù)治療？

　　1、因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者。

　　2、胸骨后甲狀腺腫。

　　3、巨大甲狀腺腫影響工作和生活者。

　　4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者。

　　5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

　　06什么是甲狀腺功能亢進(jìn)？

　　甲狀腺功能亢進(jìn)hyperthyroidism（甲亢）是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答仚C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。

　　1、原發(fā)性甲亢：(Graves病)指甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。(該類甲亢常伴有眼球突出故又稱突眼性甲狀腺腫exophthalmicgoiter）。

　　2、繼發(fā)甲亢：先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)功能亢進(jìn)的癥狀。

　　3、高功能腺瘤：甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性分泌的高功能結(jié)節(jié)。

　　07哪些人要進(jìn)行手術(shù)治療？

　　1、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤。

　　2、中度以上的原發(fā)甲亢。

　　3、腺體較大伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。

　　4、抗甲狀腺藥或131I治療后復(fù)發(fā)者。

　　08那些人不能進(jìn)行手術(shù)治療？

　　1、青少年患者。

　　2、癥狀較輕者。

　　3、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

　　09什么是亞急性甲狀腺炎？

　　1、急性（化膿性）甲狀腺炎。

　　2、亞急性甲狀腺炎（巨細(xì)胞性甲狀腺炎）。

　　3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺腫）。

　　亞急性甲狀腺炎多發(fā)生于上呼吸道感染后1—2周，表現(xiàn)為甲狀腺腫塊和甲狀腺疼痛。治療用潑尼松5mg/4次/日口服，2周減量，全程1—2個(gè)月，同時(shí)加用甲狀腺制劑40—80mg/日，抗生素?zé)o效。

　　10甲狀腺腫瘤

　　常見甲狀腺腫瘤，占甲狀腺疾病的60%；好發(fā)青、中年人：女＞男，惡變率10%，臨床特點(diǎn)：頸前無痛性腫塊，質(zhì)地柔韌，隨吞咽上下移動(dòng)，生長緩慢，中醫(yī)屬“內(nèi)癭”，病因不明，可能慢性甲狀腺素刺激、甲狀腺放射、缺碘、攝入甲狀腺腫物質(zhì)有關(guān)。

　　病理上分為：濾泡狀、乳頭狀囊性二種腺瘤。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、頸前無痛性腫塊，多單發(fā)，常無意發(fā)現(xiàn)；囊內(nèi)出血可突變大、脹痛、病程長巨大者可有壓迫癥狀。

　　2、體查：頸前腫塊、光滑無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)

　　診斷病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及特檢可確診。

　　治療：手術(shù)切除。

　　預(yù)防與調(diào)護(hù)

　　1、保護(hù)心情舒暢，避免憂思郁怒；

　　2、進(jìn)食海產(chǎn)品；

　　3、注意休息，特別術(shù)后。

　　11甲狀腺癌的介紹

　　概述：最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤1%好發(fā)女性，7-20歲，40-45歲，為發(fā)病高峰。

　　臨床特點(diǎn)：頸前正中兩側(cè)腫塊，質(zhì)硬，表面凹凸不平，隨吞咽活動(dòng)度下降。

　　〔病因病機(jī)〕

　　內(nèi)因：基因變異，致癌基因

　　外因：低碘飲食、服放射性碘、致甲狀腺腫物質(zhì)、射線外照射、良性病變→惡變（2-20%）。

　　12甲狀腺癌有哪些臨床表現(xiàn)？

　　早期：無癥狀，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)硬、高低不平腫塊。

　　中期：腫塊迅速增大、質(zhì)變硬、活動(dòng)度減低、伴淋巴結(jié)腫大。

　　晚期：出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、喉上N、喉返N、交感N，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨（扁骨）髓樣癌：有分泌功能、分泌5-HT，降鈣素，表現(xiàn)為腹瀉、心悸、臉紅、血鈣↓、抽搐等。

　　13如何治療？

　　思路：手術(shù)、放療、中醫(yī)治療。

　　除未分化癌外，均采用手術(shù)治療。

　　早期：患側(cè)甲狀腺全切+健側(cè)甲狀腺大部分切除。

　　1、手術(shù)：中期：同上+頸淋巴結(jié)清除術(shù)

　　晚期：（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：手術(shù)+放射性碘治療+甲狀腺干制劑

　　2、放射治療：未分化癌。

　　14如何預(yù)防和調(diào)護(hù)？

　　1、保持心情舒暢；

　　2、減少、避免頸部放射；

　　3、盡早治療甲狀腺良性病變；

　　4、術(shù)后、放、化療后注意滋補(bǔ)。

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