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甲狀腺疾患可致心臟病這些癥狀要引起重視 真「甲」難辨:最像消化系統(tǒng)疾病的甲狀腺疾病

2017-08-03 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲減本身也會(huì)引起水腫,不過由心臟病引起的水腫,壓皮膚的時(shí)候可以看到凹下去的小窩,由甲減引起的水腫就壓不出小窩。

  甲狀腺疾患可致心臟病,這5個(gè)癥狀要引起重視

  甲狀腺分泌的甲狀腺激素可以作用于全身各個(gè)器官,包括心臟。所以,甲狀腺出問題,心臟也有可能跟著出問題。

  甲亢引起心律失常

  甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過多,引起心臟快速強(qiáng)力地收縮,容易發(fā)生心肌缺血缺氧。

  心臟變得肥大,心腔之間的「門窗」無法閉合,心臟的「電路系統(tǒng)」也會(huì)受到影響而出現(xiàn)心律失常(如心動(dòng)過速、房顫、早搏等)。

  長(zhǎng)此以往,心臟的負(fù)擔(dān)越來越重,最終力竭,就是醫(yī)學(xué)上所說的心力衰竭。

  要知道,整個(gè)身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都離不開心臟的支持,心臟衰竭了,整個(gè)人都不好了。

  甲減引起冠心病

  甲減時(shí)甲狀腺激素分泌過少,會(huì)引起血脂升高,時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致冠心病。

  此外,甲減時(shí),會(huì)有一種黏液蛋白沉積在全身各處,不僅會(huì)引起四肢、顏面部的水腫,也會(huì)引起心臟的水腫并且產(chǎn)生心包(就是心臟的外衣)積液,限制心臟的跳動(dòng)。最終的結(jié)果也是心力衰竭。

  甲狀腺癌也有心臟病危險(xiǎn)

  有些甲狀腺癌病人,術(shù)后需要服用甲狀腺素抑制癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。甲狀腺素的用量比較大,相當(dāng)于人為制造出了甲亢。

  所以,甲狀腺癌病人也有可能會(huì)出現(xiàn)甲亢病人常見的心臟病——心臟增大、心律失常、心力衰竭。

  這5個(gè)癥狀要引起重視

  可見,甲亢、甲減、甲狀腺癌病友都需要警惕心臟問題。出現(xiàn)下面這5個(gè)癥狀時(shí)要引起重視,及時(shí)就診。

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  也就是通常所說的「心慌」,是一種心臟亂跳或跳得特別有力的感覺。

  心悸癥狀常見于由甲亢引起的心律失常等。

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  胸悶是一種胸口發(fā)悶、發(fā)堵、被壓迫的感覺。

  胸悶癥狀常見于由甲減引起的心包積液,也常見于由甲亢/甲減引起的心肌缺血、缺氧。

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  胸痛是指左胸或胸骨后方的疼痛,可以是悶痛、絞痛、壓迫樣疼痛。

  胸痛癥狀常見于由甲亢引起的心律失常,或甲減引起的冠心病。

  4.水腫

  水腫通常出現(xiàn)在雙腿和雙腳,是心力衰竭的典型表現(xiàn)。

  甲亢、甲減都可能引發(fā)心力衰竭。

  甲減本身也會(huì)引起水腫,不過由心臟病引起的水腫,壓皮膚的時(shí)候可以看到凹下去的小窩,由甲減引起的水腫就壓不出小窩。

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  呼吸困難是一種呼吸很費(fèi)力的狀態(tài),而且躺著的時(shí)候特別嚴(yán)重,坐起來會(huì)有所好轉(zhuǎn)。

  呼吸困難也是心力衰竭的典型表現(xiàn)。甲亢、甲減都可能引發(fā)心力衰竭。

  此外,甲減除了會(huì)產(chǎn)生心包積液,也會(huì)產(chǎn)生胸腔積液,使肺不能正常擴(kuò)張,也會(huì)引起呼吸困難。

  及早治療,可以痊愈

  甲亢、甲減引起的心臟病有個(gè)特點(diǎn):把甲狀腺功能控制好以后,心臟病可迅速緩解;如果治療及時(shí),心臟病可完全消失。

  所以,有異常時(shí)要早去醫(yī)院,早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)!

  真「甲」難辨:最像消化系統(tǒng)疾病的甲狀腺疾病

  腹痛、腹脹、食欲減退、腹瀉、便秘等是常見的消化道癥狀,但這些癥狀又不僅僅局限于消化系統(tǒng)疾病,而且在其它疾病中亦不少見。當(dāng)患者以上述癥狀就診時(shí)極易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。本文總結(jié)了幾種常見的以消化道癥狀為主訴的甲狀腺及甲狀旁腺疾病。

  病例一:腹瀉30年,竟然看錯(cuò)科了

  患者,男,56歲,腹瀉30年?;颊叽蟊?~6次/日,無粘液便及膿血便,無其它伴隨癥狀,口服「瀉立停、諾氟沙星」等藥,無緩解。查體:表情自然,無突眼征,甲狀腺Ⅱ0腫大,質(zhì)軟,壓痛(-),未聞及雜音;心率90次/分,律齊;腹軟,無壓痛,腸鳴音8次/分,生理反射存在,病理反射未引出。

  病情分析:

  患者因腹瀉30年于消化內(nèi)科就診,查體甲狀腺腫大。首先應(yīng)考慮甲狀腺疾病,提檢甲功五項(xiàng)、甲狀腺彩超。

  甲功五項(xiàng):FT3:13.20pg/mL、FT4>75.00pmol/L、hTSH<0.05mIU/L、TgAb42.96%、TMAb32.00%;

  甲狀腺彩超:甲狀腺右葉厚2.2cm,峽部厚0.39cm,左葉厚2.2cm,實(shí)質(zhì)回聲稍粗、欠均勻,右葉可見0.57*0.36,低回聲結(jié)節(jié),邊界尚清;

  提示甲狀腺輕度彌漫性腫大,甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性回聲改變,甲狀腺右葉低回聲結(jié)節(jié)。結(jié)合患者癥狀、體征、輔助檢查,臨床診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥,入住內(nèi)分泌科,口服「賽治20mg日二次,酒石酸美托洛爾25mg日二次」,一周后癥狀緩解。

  甲狀腺功能亢進(jìn)癥,簡(jiǎn)稱甲亢,典型表現(xiàn)為心悸、出汗、食欲增加、腹瀉、消瘦、急躁、易激動(dòng)、失眠等,另外少數(shù)的患者同時(shí)可有突眼、眼瞼水腫、視力減退等表現(xiàn)。甲亢以消化道癥狀為主要表現(xiàn)者并不少見,極易誤診為消化道疾病。

  病例二:「腹脹、食欲減退」,誤診?

  患者,男,68歲,腹脹、食欲減退半年?;颊邿o腹痛、反酸,大便2~3日/次,黃色成形便,偶感排便費(fèi)力。查體:表情自然,皮膚鞏膜無黃染,甲狀腺未觸及腫大;心率60次/分,律齊;腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音約4次/分,雙下肢無水腫;生理反射存在,病理反射未引出。

  病情分析:

  患者因腹脹、食欲減退半年就診,無其它癥狀,遂以「腹脹、食欲減退待查」收入消化內(nèi)科。

  入院后血尿便常規(guī)、生化綜合等正常,甲功五項(xiàng):FT3:1.20pg/mL、FT4:5.46pmol/L、hTSH:20.52mIU/L、TgAb12.96%、TMAb8.21%;甲狀腺彩超正常。

  結(jié)合患者癥狀、體征、輔助檢查,臨床診斷為甲狀腺功能減退。請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診,口服「左甲狀腺素鈉片25ug日一次口服」,經(jīng)治療后患者腹脹、食欲減退癥狀緩解。

  近年來甲狀腺功能減退發(fā)病趨勢(shì)有所增加,典型病例診斷并不困難,但許多患者臨床癥狀不典型,例如有些患者表現(xiàn)為表情淡漠、乏力、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等而誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

  有些患者表現(xiàn)為水腫、胸悶而被誤診為循環(huán)系統(tǒng)疾病,有些患者表現(xiàn)為腹脹、食欲減退等而被誤診為消化系統(tǒng)疾病,其中以消化系統(tǒng)癥狀為主訴的甲狀腺功能減退誤診排在所有誤診病例中的第二位,因此臨床醫(yī)生需高度警惕此病,提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí),減少誤診。

  病例三:反復(fù)胃潰瘍,不關(guān)消化系統(tǒng)疾病事情

  患者,女,51,反復(fù)上腹痛1年。1年前因腹痛就診行肝膽脾胰彩超、胃鏡及呼氣試驗(yàn)檢查,診斷為「膽囊泥沙樣結(jié)石、胃潰瘍、慢性胃炎」,予以口服「消石利膽軟膠囊、蘭索拉唑、康復(fù)新」,癥狀減輕,治療后未復(fù)查胃鏡。此后多次因腹痛于消化內(nèi)科就診,行胃鏡檢查均提示「胃潰瘍」。今腹痛復(fù)發(fā)再次就診于我科。查體:上腹部壓痛陽性,無反跳痛及肌緊張,無其它陽性體征。

  病情分析:

  患者1年來反復(fù)胃潰瘍病史,建議住院全面檢查。入院后離子:Ca3.07mmol/L/;腎功:PHOS0.54mmol/L;肝膽脾胰彩超:膽囊結(jié)石;胃鏡:胃潰瘍。

  患者反復(fù)胃潰瘍病史,血鈣增高,血磷偏低,需高度懷疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,予以檢查甲狀旁腺激素(PTH)及頸部彩超,回報(bào):PTH:19.70pmol/L,頸部彩超提示甲狀旁腺增大,進(jìn)一步行CT檢查,提示甲狀旁腺腺體均增大(考慮增生可能性大),請(qǐng)甲狀腺外科會(huì)診,臨床診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,建議手術(shù)治療,經(jīng)患者及家屬同意轉(zhuǎn)科行手術(shù)治療,術(shù)后復(fù)查離子、PTH正常,繼續(xù)抑酸、對(duì)癥治療,4周后復(fù)查胃鏡胃潰瘍愈合。此后患者未在反復(fù)出現(xiàn)腹痛。

  原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺激素(PTH)分泌過多及血鈣升高為主要特點(diǎn)并且臨床表現(xiàn)為多系統(tǒng)病變的一組臨床綜合征。

  血鈣增加能顯著增加胃酸的分泌,一是通過鈣離子促進(jìn)突觸釋放乙酰膽堿,興奮迷走神經(jīng)刺激胃壁細(xì)胞分泌胃酸;二是通過迷走神經(jīng)刺激胃泌素分泌,從而引起胃酸分泌增加。病例中該患者就以反復(fù)胃潰瘍病史就診。研究顯示原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致的高鈣血癥也是胰腺炎、便秘等疾病產(chǎn)生的原因。

  因此在臨床上遇到消化道癥狀就診的患者時(shí),千萬不能把思維局限于消化系統(tǒng)疾病,應(yīng)提高對(duì)內(nèi)科各種疾病的認(rèn)識(shí),詳細(xì)詢問病史及全面體格檢查。病例一中若沒有體格檢查就不能發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,也會(huì)考慮為消化系統(tǒng)疾病而收入消化內(nèi)科。

  當(dāng)患者治療效果不佳或癥狀反復(fù)出現(xiàn)時(shí),需回顧病史,進(jìn)行反思,是不是臨床思路出現(xiàn)偏差沒有找到真正的病因。

  病例三中患者反復(fù)消化性潰瘍,入院后全面檢查,最終查出了罪魁禍?zhǔn)祝涸l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。因此真真「甲甲」,「甲甲」真真在臨床上一定需要仔細(xì)辨別,做到舉一反三,去「甲」存真。

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