揭開“橋本甲狀腺炎”的神秘面紗

　　什么是橋本甲狀腺炎？

　　橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是甲狀腺的一種自身免疫性炎癥，女性多發(fā)，具有遺傳易感性及家族聚集性。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展也非常緩慢，大都沒有癥狀，往往是在無意中或體檢時才發(fā)現(xiàn)。有些患者表現(xiàn)為頸部增粗，超聲提示甲狀腺彌漫性腫大，伴有咽部不適或輕度咽下困難，有時有頸部壓迫感。

　　大多數(shù)橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能是正常的，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高，但隨著疾病進展、炎癥對甲狀腺濾泡的不斷破壞，約有一半的患者最終會發(fā)展成為甲減，表現(xiàn)為怕冷、心動過緩、便秘，浮腫等。

　　如何診斷？

　　為了明確橋本甲狀腺炎，通常需要做以下檢查：

　　1）甲狀腺功能：在橋本甲狀腺炎的早期，甲狀腺功能大都是正常的（T3、T4及TSH都在正常水平范圍內(nèi)）；隨著病程的進展，血TSH逐漸升高，T3、T4仍在正常水平，即變成亞臨床甲減；隨著疾病的進一步進展，甲狀腺功能表現(xiàn)為甲減（即T3、T4下降，TSH升高）。

　　2）甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb明顯升高是本病的特征之一；另外，甲狀腺超聲檢查顯示甲狀腺腫大，呈彌漫性，不均勻的低回聲改變。

　　橋本甲狀腺炎怎么治療？

　　橋本甲狀腺炎一般不需手術治療，確診橋本甲狀腺炎后，需要根據(jù)甲狀腺激素水平及有無癥狀而決定是否進行治療。

　　出現(xiàn)甲減時，需要甲狀腺素片替代治療，從小劑量開始，逐漸加量，直至血TSH降至目標值，甲狀腺素片替代一般需終身治療，不能隨意停藥；當出現(xiàn)亞臨床甲減時，需根據(jù)患者的年齡、癥狀等多方面情況決定是否替代治療；對于僅出現(xiàn)抗體升高的橋本甲狀腺炎，無需治療，但需要每半年至一年復查甲狀腺激素水平，警惕其發(fā)展為甲減。

　　秋季，要警惕亞急性甲狀腺炎

　　亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），又稱De Quervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎，約占甲狀腺疾病的5％。常發(fā)生于病毒性(如柯薩奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因，是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性變態(tài)反應性疾病。本病夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性多發(fā)。

　　亞甲炎的一般表現(xiàn)

　　約90％的亞甲炎患者發(fā)病前數(shù)天至1個月內(nèi)有上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)輕至中度發(fā)熱，以38℃左右為常見，少數(shù)高熱達40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲勞等癥狀，并有甲狀腺區(qū)域疼痛，疼痛程度不等，可向病變側(cè)頸部、耳后放散痛。體檢可見甲狀腺不對稱性腫大，以單葉病變?yōu)槎嘁?，病變局部甲狀腺質(zhì)地硬，不均等，有明顯觸痛，少數(shù)患者可伴有周邊淋巴結(jié)腫大。

　　亞甲炎的病變特點

　　根據(jù)病程進展該病可分為3期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復期。不同時期的病變特點有所不同：

　　甲狀腺毒癥期：血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(TSH)降低，131I攝取率（RAIU)減低，呈現(xiàn)血清激素水平高與腺體攝碘功能低的分離現(xiàn)象，血沉加快，C反應蛋白升高，白細胞計數(shù)正?；蚵愿?。

　　甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復。

　　恢復期：血清T3、T4、TSH和I攝取率恢復至正常，血沉和C反應蛋白降至正常。但約5％～10％的患者會發(fā)展為永久性甲減，患者RAIU也不會恢復正常。

　　出現(xiàn)以下情況，需警惕亞甲炎的可能

　　①上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者；

　　②甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者；

　　③甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效；

　?、苤心昱曰颊呒谞钕俟δ軠p退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者；

　?、菁谞钕倌[大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者；

　?、抻邪l(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者；

　　⑦彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。

　　如何診斷亞甲炎？

　　亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。臨床上符合下述四條即可診斷——

　?、偌谞钕倌[大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛, 常伴有上呼吸道感染癥狀及體征( 發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等) ；

　?、谘良涌?；

　?、奂谞钕?31I攝取率受抑制；

　?、芤贿^性甲狀腺毒癥；

　　⑤甲狀腺抗體：TgAb 或TPOAb 陰性或低滴度；

　　⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。

　　亞甲炎怎樣治療？

　　亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個體差異較大，病程可自數(shù)周至1年以上，一般為2～3個月，病情輕者可在數(shù)周內(nèi)自行緩解，而多數(shù)患者需給予藥物治療。

　?。?）輕癥患者，可選用清熱鎮(zhèn)痛類藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，應盡快換用糖皮質(zhì)激素治療。

　　（2）急性期一過性甲亢，有心率增快時可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。

　?。?）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著，或以上藥物治療無效者，應及時給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過快減量、過早停藥可使病情反復，應注意避免。

　　使用激素期間，合并糖尿病的患者應用需加強血糖監(jiān)測，適當增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護β細胞功能；對有骨質(zhì)疏松癥或有該癥傾向的患者應同時增加維生素D和鈣劑的補充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀察，或加強相應治療藥物。

　?。?）口服潑尼松效果不佳時，可以在甲狀腺局部小劑量注射地塞米松。該療法可快速緩解臨床癥狀，縮短療程，使腫大的甲狀腺組織體積明顯縮小。

　?。?）恢復期甲減，TSH>10mU/L時加用左甲狀腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達最佳療效。病情穩(wěn)定1～2個月后可試著逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療。

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