甲亢該做哪些檢查？治療是吃藥還是手術(shù)？

　　懷疑甲亢需要做哪些檢查？

　　甲功五項(xiàng)

　　首先，查甲狀腺功能五項(xiàng)，簡(jiǎn)稱甲功五項(xiàng)，是檢查甲狀腺的必查神器。

　　“深讀君，這甲功五項(xiàng)不是英文就是數(shù)字的，誰(shuí)能看明白啊？”

　　放心啦，深讀君教你看報(bào)告。

　　這報(bào)告中一共五項(xiàng)，你只要先找出甲狀腺激素的麻麻“促甲狀腺激素”就可以了。

　　其余四項(xiàng)都是甲狀腺激素的指標(biāo)。

　　如果促甲狀腺激素降低，而甲狀腺激素反而升高，那就說(shuō)明你得甲亢了。

　　你想啊，孩子不斷增加，而麻麻反而少了，說(shuō)明啥？

　　有小三呀！說(shuō)明你體內(nèi)有促甲狀腺激素抗體，甲亢準(zhǔn)沒(méi)跑。

　　B超

　　脖子粗到能看出來(lái)的程度，那也是蠻嚴(yán)重啦。

　　甲亢初期，就得通過(guò)B超，來(lái)看看這甲狀腺有沒(méi)有腫大、結(jié)節(jié)什么的。

　　所以，B超也是甲亢確診的重要檢查呢。

　　得了甲亢該怎么治療？

　　說(shuō)完了查，接下來(lái)說(shuō)治。

　　甲亢的治療分為藥物治療、放射性碘131治療，以及手術(shù)治療。

　　藥物治療

　　最常用的是抗甲狀腺藥物。

　　它能直接減少甲狀腺激素的合成，讓體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸趨于正常。

　　這一正常，甲亢不就好了嗎？藥物治療很有效，可也有三個(gè)缺點(diǎn)：

　　起效慢

　　這類藥物對(duì)于已經(jīng)合成的甲狀腺激素是沒(méi)用的，最多是少出生點(diǎn)兒新的甲狀腺激素。

　　等已經(jīng)合成的甲狀腺激素消耗完，體內(nèi)的甲狀腺激素水平才能往下降。

　　一般要兩個(gè)禮拜左右。

　　療程長(zhǎng)

　　經(jīng)常要堅(jiān)持服藥一年半到兩年，三四年的也不在少數(shù)。

　　易復(fù)發(fā)

　　一段時(shí)間的情緒低落，一份緊張的工作，完了，甲亢又來(lái)了。

　　放射性碘131治療

　　還記得合成甲狀腺激素的三要素嗎？

　　麻麻，促甲狀腺激素。

　　粑粑，促甲狀腺激素受體。

　　房子，甲狀腺上的濾泡。

　　放射性碘131是一種神奇的碘，能放出射線，直接破壞掉甲狀腺濾泡。

　　沒(méi)了家，也就沒(méi)了新生的甲狀腺激素，這是徹底搗毀制造工廠的節(jié)奏啊！

　　“深讀君，放射線好像很猛，會(huì)不會(huì)對(duì)身體有其他影響？”

　　一般來(lái)說(shuō)，其他器官要么捕獲不了碘，要么留不住碘，碘131對(duì)它們影響不大。

　　不過(guò)，它可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，乳汁內(nèi)也有。

　　懷孕的、哺乳期的媽媽們千萬(wàn)不能用！

　　手術(shù)治療

　　甲狀腺顯著腫大的患者，高度懷疑是甲狀腺惡性腫瘤的患者，或者甲狀腺腫大壓迫氣管、引起呼吸困難的患者，可能就要做手術(shù)了噢。

　　手術(shù)的中心思想也很簡(jiǎn)單，就是把部分甚至整個(gè)甲狀腺切掉。

　　當(dāng)然，一切還得醫(yī)生說(shuō)了算，配合醫(yī)生很重要。

　　至于哪種治療方案最適合你，同上，醫(yī)生說(shuō)了算。

　　不過(guò)深讀君要告訴你，治療甲亢，單純的降低甲狀腺激素水平其實(shí)很容易。

　　最大的難點(diǎn)是將它保持在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，搞不好就降多了，變成甲減。

　　這才是患者和醫(yī)生遇到的最大挑戰(zhàn)。

　　妊娠期甲亢治療的6個(gè)注意事項(xiàng)

　　臨床工作中，經(jīng)常遇到有生育要求的女性甲亢患者，對(duì)于這樣的患者，最佳的治療方案是根治甲亢后再懷孕。但是有一部分患者執(zhí)意拒絕手術(shù)，拒絕放射性碘治療，只能用口服抗甲狀腺藥物控制甲亢，對(duì)于這樣的患者治療起來(lái)比較麻煩，且風(fēng)險(xiǎn)很高，工作中積累一些心得體會(huì)，與各位同道分享。

　　孕前風(fēng)險(xiǎn)告知

　　首先向患者及家屬充分告知口服抗甲狀腺藥物時(shí)懷孕，給孕婦及胎兒帶來(lái)的不良影響及風(fēng)險(xiǎn)。

　　母親的并發(fā)癥包括：流產(chǎn)、早產(chǎn)、貧血、妊高癥、胎盤早剝、充血性心力衰竭、甲亢危象、間接感染、Ⅰ型糖尿病等。

　　胎兒及新生兒的并發(fā)癥包括：早產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)、畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小于胎齡兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒和/或新生兒甲減、胎兒和/或新生兒甲亢等。

　　孕前控制甲亢及孕期監(jiān)測(cè)

　　在懷孕前控制甲亢，所用藥物劑量調(diào)整至最小。懷孕早期，口服丙基硫氧嘧啶（PTU），如果患者無(wú)明顯肝功能受損及白細(xì)胞下降，也可以整個(gè)孕期都服用該藥，或者在孕中期換用甲巰咪唑（MMI），以減少對(duì)肝臟的損傷。整個(gè)孕期，避免抗甲狀腺藥物（ATD）過(guò)度治療，以免導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫及甲減。甲亢控制目標(biāo)是孕婦血清FT4值接近或者輕度高于參考值上限，每2-6周監(jiān)測(cè)1次。

　　同時(shí)監(jiān)測(cè)TRAb，判斷孕婦及胎兒的預(yù)后。妊娠24-28周時(shí)測(cè)定血清TRAb對(duì)評(píng)估妊娠結(jié)局是有幫助的。TRAb高于參考值上限3倍以上提示需要對(duì)胎兒進(jìn)行密切隨訪。

　　產(chǎn)后監(jiān)測(cè)及治療方案調(diào)整

　　對(duì)于產(chǎn)后的患者應(yīng)該在2周左右復(fù)查甲功及TRAb、TPOAb、TGAb。因?yàn)镚raves‘?。℅D）在妊娠早期可能加重，妊娠中、晚期可逐漸緩解，妊娠晚期有20-30%的患者可以停用ATD，而分娩后，GD癥狀常會(huì)加重。所以應(yīng)該及時(shí)檢查甲功，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。如果服藥1.5-2年，復(fù)查甲功正常，TRAb陰性，可考慮停藥，以減少哺乳期藥物對(duì)新生兒的影響。停藥后繼續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦甲功及抗體變化。

　　哺乳期用藥

　　哺乳期抗甲狀腺藥物首選PTU，因?yàn)樵撍幬锏娜橹琶诹窟h(yuǎn)遠(yuǎn)低于MMI，但是該藥的肝臟毒性較大，所以也可以選擇MMI，哺乳期口服這兩種藥物的安全劑量分別是：PTU＜150mg/d，MMI＜15mg/d。建議先哺乳，然后服藥，4小時(shí)后擠掉乳汁，棄去不用，再次哺乳。

　　新生兒甲功及甲狀腺相關(guān)抗體監(jiān)測(cè)

　　新生兒出生后3天，必須采集足跟血檢測(cè)促甲狀腺素（TSH），如果TSH有問(wèn)題，應(yīng)該進(jìn)一步采集靜脈血檢測(cè)TT4、TSH、TPOAb以及TRAb。TPOAb高于正常提示甲減的可能性大，TRAb升高提示甲亢的風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　新生兒甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　新生兒1-4周：TSH＞7mIU/L，TT4＜84nmol/L。有條件的醫(yī)院，也可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室新生兒甲功的正常值范圍判斷新生兒的甲功有無(wú)異常。如果母親孕期口服抗甲狀腺藥物，新生兒發(fā)生甲減的可能性較大，而甲減對(duì)新生兒大腦及骨骼發(fā)育的影響是很大的，所以該病的治療原則是早期診斷，足量治療。

　　應(yīng)在產(chǎn)后4-6周之內(nèi)啟動(dòng)甲狀腺激素治療。選擇左甲狀腺素（L-T4）進(jìn)行治療。L-T4起始劑量10-15μg/kg/d。治療目標(biāo)是使血清TT4水平盡快達(dá)到正常范圍，并且維持在新生兒正常值的上1/3范圍，血清TSH值一般不作為治療目標(biāo)值。因?yàn)樵龈叩腡SH要持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間（下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)整需要時(shí)間）。

　　一過(guò)性新生兒甲減的治療一般要維持2-3年，根據(jù)甲狀腺功能的情況停藥。發(fā)育異常者則需要長(zhǎng)期服藥。

　　新生兒甲亢的治療

　　新生兒甲亢分為暫時(shí)型和持續(xù)型兩種。前者較常見(jiàn)，多由于母親妊娠期患有GD，母體內(nèi)的TRAb，主要是甲狀腺刺激抗體通過(guò)胎盤到達(dá)胎兒，刺激胎兒甲狀腺，引起甲亢。新生兒體內(nèi)的甲狀腺刺激抗體平均持續(xù)1個(gè)月，可以延長(zhǎng)至產(chǎn)后4個(gè)月，隨著甲狀腺刺激抗體消失，甲亢多于1-3月內(nèi)緩解，不需要治療。持續(xù)型甲亢較少見(jiàn)，系TSHR突變所致，需要應(yīng)用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療。

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