橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)常分為三個(gè)階段。

　　階段一：無(wú)癥狀性甲狀腺腫大  甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周?chē)M織無(wú)粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。

　　階段二：甲狀腺功能亢進(jìn)  可兼有HT和Graves病的組織學(xué)及臨床癥狀和體征。表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、易疲乏、失眠、煩悶急躁等，部分病人有脛前粘液性水腫及突眼。自覺(jué)癥狀較單純Graves病輕，稍服抗甲狀腺的藥即可獲良好效果，但也容易出現(xiàn)藥物性甲狀腺功能減退。部分患者呈一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)，為濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血所致。短期功能亢進(jìn)后出現(xiàn)持續(xù)性功能低下或功能正常。

　　階段三：甲狀腺功能低下  80％的患者甲狀腺功能可保持正常相當(dāng)一段時(shí)間，中晚期則由于免疫反應(yīng)對(duì)甲狀腺組織的持久破壞出現(xiàn)功能低下。逐漸出現(xiàn)怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘甚至粘液性水腫等典型癥狀及體征。

　　本病進(jìn)展到第三階段的快慢有以下特點(diǎn)：（1）女性比男性進(jìn)展快，女性進(jìn)展速度是男性的5倍。（2）45歲以后進(jìn)展快。（3）最初甲狀腺抗體滴度高預(yù)示進(jìn)展快。（4）最初TSH升高者進(jìn)展快。亞臨床甲減的HT，如TSH>20mU/L，每年有25%進(jìn)展到臨床甲減；對(duì)于抗甲狀腺抗體陰性、血清TSH<10mU/L的人群，亞臨床甲減有兩年內(nèi)自發(fā)緩解的可能。

　　橋本甲狀腺炎的發(fā)生與環(huán)境高碘有關(guān)嗎？

　　HT的病因有哪些呢？首先HT是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素（如高碘攝入、病毒感染等）觸發(fā)自身免疫反應(yīng)，其病因?qū)W發(fā)生機(jī)制包括免疫耐受遭受破壞，T 細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子失衡，濾泡上皮表達(dá)粘附分子和特異性抗原，導(dǎo)致甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、甲狀腺自身抗體，如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）等產(chǎn)生以及濾泡上皮凋亡使濾泡失去分泌功能。

　　環(huán)境因素中高碘攝入是引起甲狀腺細(xì)胞損傷的原因之一。 碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的主要成分，飲食和飲水是人體攝入碘的兩個(gè)主要途徑。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)碘后通常會(huì)使AITD加重或誘發(fā)隱性AITD顯性表達(dá)。碘充足地區(qū)的AITD發(fā)病率明顯高于碘缺乏地區(qū)。處于高碘環(huán)境中的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，其胞內(nèi)會(huì)合成較多的粘附分子、趨化因子配體等， 分泌到細(xì)胞表面，使淋巴細(xì)胞更易粘附甲狀腺濾泡上皮，導(dǎo)致甲狀腺的損傷。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿碘與TPO-Ab和 TG-Ab呈明顯正相關(guān)，沿海地區(qū)人群尿碘水平和 HT 患病率均高于內(nèi)陸地區(qū)。限制碘鹽攝入，有助于減少HT的發(fā)生及發(fā)展。

　　橋本甲狀腺炎進(jìn)展到甲減期還要限碘嗎？

　　在人群研究中有提示高碘飲食會(huì)增加慢性甲狀腺炎的患病率，因此對(duì)于HT患者應(yīng)采取低碘飲食，有利于患病率的下降。HT患者應(yīng)該如何限碘？過(guò)多的碘是否會(huì)加重病情，尤其是進(jìn)展到甲狀腺功能減退階段的HT患者是否還需要嚴(yán)格限制碘的攝入，這是值得探討的問(wèn)題。

　　TH是由于自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，大部分TH患者會(huì)轉(zhuǎn)歸為甲減。甲減的患者需采用人工合成的甲狀腺激素進(jìn)行替代治療，故限制碘攝入對(duì)還未到甲減的HT患者有作用，對(duì)于已經(jīng)是甲減并且開(kāi)始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。

　　限碘也要防止碘缺乏

　　通過(guò)多年實(shí)施加碘鹽策略，我國(guó)已經(jīng)明顯改善了居民缺碘的現(xiàn)況，但是碘缺乏仍然存在，因此限碘的同時(shí)還要防止碘缺乏。2016年中國(guó)居民膳食指南給出的碘推薦攝入量（RNI）為：14歲兒童及成人120 μg/d，孕婦230μg/d，和哺乳期婦女240μg/d。2012年3月15日我國(guó)新的食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始實(shí)施，食鹽的平均加碘量由原來(lái)的35mg/kg下調(diào)至20～30mg/kg，并且提供了20、25、30mg/kg三種標(biāo)準(zhǔn)，允許各省自主選擇加碘水平。如以20mg/kg的碘含量來(lái)計(jì)算，按照每天6g鹽的標(biāo)準(zhǔn)，這樣就有120μg的碘了，完全可以滿(mǎn)足普通人群每天對(duì)碘的基本需求。但是對(duì)于特殊人群，比如孕婦和乳母來(lái)說(shuō)，碘的需要量增加，日常飲食就需要選擇一些高碘的食物，比如海帶、紫菜，來(lái)預(yù)防碘缺乏。

　　甲狀腺炎怎樣注意飲食

　　飲食的重要性相信大家都非常的清楚，當(dāng)我們患上了某種疾病時(shí)飲食就變得尤其重要了?，F(xiàn)如今，患上這種疾病的人數(shù)是越來(lái)越多，其中女性要較高于男性。這種疾病逐步變成高發(fā)病，此病損害大，要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治。合理的飲食也有利于病況的好轉(zhuǎn)。

　　那么，甲狀腺炎病人飲食上得注意什么，下面一起來(lái)了解一下。

　　甲狀腺炎患者飲食上得注意什么?

　　▲ 忌食碘、辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱或有刺激性的食物。

　　▲ 若出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退癥的表現(xiàn)時(shí)，除忌碘外，宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果。

　　▲ 若出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)時(shí),宜吃得清淡,吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚(yú)、淡水魚(yú)、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物。

　　▲ 供給豐富營(yíng)養(yǎng)素適當(dāng)增加礦物質(zhì)供給，尤其是鉀、鈣及磷等.多選用含維生素B1、維生素B2、及維生素C豐富的食物，適當(dāng)多食肝類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜,必要時(shí)補(bǔ)充維生素類(lèi)制劑。

　　▲ 熱能需要量應(yīng)結(jié)合臨床治療需要和患者食量而定。一般較正常人增加50%-70%，每人每天宜供給12.55-14.64MJ避免一次性攝入過(guò)多，適當(dāng)增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次。

　　經(jīng)過(guò)介紹，大家也有了一些了解。所以，在平常的生活中我們應(yīng)當(dāng)多加留意飲食方面的問(wèn)題，防止辛辣刺激性的食物。

　　在此，祝大家都能健健康康!

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。