甲狀腺結(jié)節(jié)隨訪

　　倍增時(shí)間是預(yù)測肺部結(jié)節(jié)良惡性的較好指標(biāo)，然而目前尚未有研究將此指標(biāo)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的預(yù)測，來自美國的 Clark 等學(xué)者就對此進(jìn)行了研究，文章發(fā)表于 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 雜志上。作者稱，本研究是首次報(bào)道甲狀腺結(jié)節(jié)倍增時(shí)間資料，也是首次期待通過倍增時(shí)間可以預(yù)測結(jié)節(jié)良惡性。

　　研究納入了 59 例患者的 66 個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，均已行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，并有明確病理診斷。所有結(jié)節(jié)均未行甲狀腺切除術(shù)，并隨訪 2 次以上，每次隨訪間隔＞ 180 天。根據(jù)結(jié)節(jié)所測量結(jié)節(jié)徑線及隨訪間隔時(shí)間計(jì)算倍增時(shí)間。

　　所有結(jié)節(jié)中，45 例為良性結(jié)節(jié)，21 例為惡性結(jié)節(jié)，其中 19 例為乳頭狀癌，2 例為濾泡狀癌。良性組和惡性組中患者性別、結(jié)節(jié)質(zhì)地、回聲及微鈣化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　另外，9 例良性結(jié)節(jié)和 7 例惡性結(jié)節(jié)在隨訪過程中，體積減小，無法計(jì)算倍增時(shí)間。

　　ROC 曲線分析顯示，若以 1100 天 為倍增時(shí)間閾值，其敏感性和特異性分別為 19.0% 和 86.7%；若以 5000 天為閾值，敏感性和特異性分別為 47.6% 和 26.7%。

　　作者指出，本研究 結(jié)果可導(dǎo)致對甲狀腺結(jié)節(jié)聲隨訪必要性的懷疑。雖無明確說明，但通常認(rèn)為經(jīng)過多次超聲隨訪后，若結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定甚至減小者為良性結(jié)節(jié)。然而本研究中，33% 的惡性結(jié)節(jié)也出現(xiàn)體積縮小。

　　由于甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)細(xì)針穿刺活檢證實(shí)為惡性后，大部分隨即行甲狀腺切除術(shù)，因此作者強(qiáng)調(diào)，本研究中納入的 21 例惡性結(jié)節(jié)不能代表事實(shí)上更大樣本的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。另外，結(jié)節(jié)測量誤差也可以使倍增時(shí)間資料結(jié)果出現(xiàn)偏離。部分惡性結(jié)節(jié)的體積減小，也可能是導(dǎo)致結(jié)節(jié)倍增時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的重要因素。

　　在甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲隨訪中，結(jié)節(jié)大小變化是重要的數(shù)據(jù)資料，但作者的研究表明，大小變化預(yù)測結(jié)節(jié)良惡性上臨床價(jià)值不大。

　　做好這 5 點(diǎn)，輕松應(yīng)對甲狀腺結(jié)節(jié)

　　1檢查一下甲狀腺功能

　　結(jié)節(jié)有可能會(huì)影響到甲狀腺的正常功能。所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，要記得抽血檢查一下甲狀腺功能。

　　甲狀腺功能異常包括三種情況：甲亢、甲減和抗體升高。

　　甲亢：促甲狀腺激素 TSH 降低?？赡軙?huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、胃口大增、體重下降、心慌手抖、四肢乏力等癥狀。

　　甲減：TSH 升高?？赡軙?huì)出現(xiàn)怕冷、胃口變小、體重增加、胸口發(fā)悶、腹脹便秘、四肢浮腫等癥狀。

　　抗體升高：甲狀腺過氧化物酶抗體 TPOAb 升高，和（或）甲狀腺球蛋白抗體 TgAb 升高?？贵w明顯升高通常提示有橋本甲狀腺炎，以后有可能發(fā)展成甲減。

　　大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都不會(huì)有甲狀腺功能異常。抽血檢查一下，排除異常，就可以高枕無憂了。

　　萬一發(fā)現(xiàn)異常，只要及時(shí)配合醫(yī)生治療，都可以在數(shù)月內(nèi)好轉(zhuǎn)。

　　2不要大量進(jìn)食海鮮

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，要在飲食上做一些調(diào)整。

　　結(jié)節(jié)如果伴有甲亢，需要忌碘飲食。即：吃無碘鹽，不要吃海帶、紫菜、蝦貝等海鮮。

　　結(jié)節(jié)如果伴有甲減或抗體升高，需要低碘飲食。即：可以吃加碘鹽，可以吃海鮮，但海帶、紫菜盡量少吃。

　　如果沒有甲亢、甲減、抗體升高等情況，正常飲食即可，注意不要長期、大量進(jìn)食海鮮。

　　3惕結(jié)節(jié)惡變征兆

　　甲狀腺結(jié)節(jié)有 5% 的惡性可能。有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)時(shí)就可以斷定是惡性的，有些結(jié)節(jié)則是從良性轉(zhuǎn)變成惡性的。

　　所以，即使是偏向于良性結(jié)節(jié)，平常也要自己注意一下結(jié)節(jié)有沒有變化。

　　如果出現(xiàn)下面這兩種情況，提示惡變可能，要盡快去看醫(yī)生：

　　結(jié)節(jié)明顯增大，甚至自己都能在脖子上摸到腫塊了；

　　出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難。

　　這么一說，大家可能覺得甲狀腺結(jié)節(jié)很可怕，像身體里的定時(shí)炸彈，隨時(shí)有可能引爆。

　　其實(shí)大家沒必要驚慌，因?yàn)榧谞钕侔┦前┌Y里治療效果較好的一種。經(jīng)過治療，大部分的甲狀腺癌患者都可以存活下來，并且繼續(xù)有質(zhì)量的生活。

　　關(guān)鍵是要能早期發(fā)現(xiàn)惡變征兆，不要給癌癥轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。

　　4記得定期復(fù)查

　　定期復(fù)查，就是要及早揪出那些惡變的結(jié)節(jié)，及早做手術(shù)處理掉，把癌癥扼殺在搖籃里。

　　良性結(jié)節(jié)每 6～12 個(gè)月復(fù)查一次；

　　如果結(jié)節(jié)偏向惡性，則需要縮短復(fù)查的間隔，具體復(fù)查時(shí)間聽醫(yī)生安排即可。

　　復(fù)查一般是做頸部彩超（包括甲狀腺和頸部淋巴結(jié)），和上次的檢查結(jié)果進(jìn)行比對，看看結(jié)節(jié)有沒有變化。所以去醫(yī)院復(fù)查時(shí)，記得隨身攜帶以前的檢查報(bào)告。

　　5良性結(jié)節(jié)沒必要治療

　　如果結(jié)節(jié)是惡性的，肯定要及早手術(shù)。如果結(jié)節(jié)是良性的，要不要吃點(diǎn)藥讓結(jié)節(jié)變小呢？

　　目前，有好幾種不開刀治療良性結(jié)節(jié)的方法：

　　服用甲狀腺素片

　　向結(jié)節(jié)內(nèi)注射無水酒精

　　熱消融、射頻消融術(shù)

　　不過，這幾種方法都沒有得到廣泛的應(yīng)用，要么是效果不好、要么是副作用太大、要么是技術(shù)還不成熟。

　　所以，面對甲狀腺良性結(jié)節(jié)，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生一般都不會(huì)推薦額外的治療，只是叮囑患者定期復(fù)查就好。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。