成人查出”甲狀腺結(jié)節(jié)“怎么辦

　　廣州某事業(yè)單位組織的體檢，幾乎年年有員工查出患甲狀腺結(jié)節(jié)，需手術(shù)治療或密切觀察，今年查出結(jié)節(jié)的有十幾人，多數(shù)是正當(dāng)壯年的業(yè)務(wù)骨干。無獨(dú)有偶，珠三角地區(qū)一家醫(yī)院近期有四十多名醫(yī)生在體檢中查出患甲狀腺結(jié)節(jié)，其中多人被診斷為甲狀腺癌。

　　近年來，伴隨對(duì)碘鹽添加過量的疑慮，人們對(duì)甲狀腺疾病愈發(fā)關(guān)注，一發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)便憂心忡忡，擔(dān)心是癌癥。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記、內(nèi)分泌科首席專家肖海鵬教授指出，人們對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有很大誤解。

　　其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中發(fā)病率很高，但惡性結(jié)節(jié)所占的比例較低，只占約5%，超過九成五的人都是良性結(jié)節(jié)，手術(shù)不是必選項(xiàng)。因此，查出甲狀腺結(jié)節(jié)沒必要恐慌，而且并非都要一切了之，需要警惕過度治療。

　　原因分析

　　歸咎于碘攝入量過高、工作壓力過大其實(shí)是誤解

　　37歲的王女士在一家廣告公司任管理層。在公司近期組織的體檢中，她被查出患有“甲狀腺雙側(cè)結(jié)節(jié)，部分伴有液化，且右側(cè)結(jié)節(jié)伴有鈣化，結(jié)節(jié)周邊有豐富血流信號(hào)，雙側(cè)未見異常腫大淋巴結(jié)”。聯(lián)想到有個(gè)朋友也是查出甲狀腺結(jié)節(jié)，隨后被確診為甲狀腺癌，接受切除手術(shù)，王女士很擔(dān)憂，找到醫(yī)生要求切除結(jié)節(jié)，以絕后患。

　　其實(shí)，查出甲狀腺結(jié)節(jié)沒必要恐慌。它很常見，而且超過九成五的人都是良性結(jié)節(jié)，手術(shù)不是必選項(xiàng)。

　　肖海鵬教授解釋說，借助高分辨率超聲，結(jié)節(jié)在健康人群中的檢出率可以高達(dá)20%~76%，約有10%的結(jié)節(jié)體檢時(shí)可被觸及。研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)中只有4%到6.5%為惡性腫瘤。良性結(jié)節(jié)包括有多結(jié)節(jié)（散發(fā)性）甲狀腺腫、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤等等。

　　許多人將結(jié)節(jié)出現(xiàn)的原因歸咎于碘攝入量過高、工作壓力過大，其實(shí)也是一種誤解。“壓力過大、長期情緒緊張可以是甲狀腺功能亢進(jìn)的誘因，但不是甲狀腺結(jié)節(jié)的病因。”肖海鵬指出，現(xiàn)有研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)與碘攝入量高沒有直接關(guān)系，缺碘也會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)有時(shí)因慢性炎癥導(dǎo)致，也有一些致病原因尚未查明。

　　如果體格檢查時(shí)觸診懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)，或者做頸部超聲、CT、MRI、FDG-PET檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的話，都應(yīng)該再進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。有研究顯示，體格檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常的患者，如再做超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有63%的人探查結(jié)果和觸診檢查不同，有24%的人發(fā)現(xiàn)了額外的結(jié)節(jié)。

　　報(bào)告解讀

　　有“微鈣化、低回聲”等字眼應(yīng)做進(jìn)一步檢查

　　肖海鵬指出，要判斷結(jié)節(jié)的良惡性，需要綜合多方面因素判斷。首先看病史和表現(xiàn)，如果童年接受過射線照射、家族中有人患有甲狀腺癌、結(jié)節(jié)迅速增大、質(zhì)硬、固定，伴有持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難等癥狀，都要警惕結(jié)節(jié)可能為惡性。

　　其次，要看超聲檢查結(jié)果。拿到超聲檢查報(bào)告，一看到上面寫有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，許多人都會(huì)心里一驚。而后面寫著的“微鈣化、粗大鈣化、海綿狀形態(tài)、低回聲”等一長串醫(yī)學(xué)名詞，究竟意味著什么，更是令人摸不著頭腦。

　　超聲檢查報(bào)告有一些關(guān)鍵詞，可助患者簡單了解結(jié)節(jié)是良性還是惡性。如果超聲結(jié)果寫明“高回聲、粗大鈣化（除甲狀腺髓樣癌以外）、結(jié)節(jié)周邊有豐富血流信號(hào)（促甲狀腺素正常情況下）、海綿狀形態(tài)、結(jié)節(jié)后方彗星尾征”，則往往提示屬于良性結(jié)節(jié)，無需驚慌。

　　如果有“微鈣化、低回聲、結(jié)節(jié)血供內(nèi)部豐富且雜亂分布、邊界不規(guī)則，周圍不完整的暈、橫截面前后徑大于左右徑”等字眼，意味著患有甲狀腺癌的可能性比較大，需要做進(jìn)一步檢查。

　　像上文提到的王女士，她的檢查報(bào)告中有“右側(cè)結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)周圍有血液供應(yīng)”，屬于可疑情況，需要進(jìn)一步檢查排除惡性可能，而不是馬上手術(shù)。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)患者切記“三個(gè)注意”

　　現(xiàn)在常規(guī)體檢中總少不了頸部觸診這一項(xiàng)，然而就是這看似簡單的“一摸”，一些人卻“摸”出了問題——體檢報(bào)告上多了“甲狀腺結(jié)節(jié)”五個(gè)刺眼的大字。如果把體檢項(xiàng)目升級(jí)，再多做一項(xiàng)甲狀腺B超的話，相信會(huì)有更多的人成為“結(jié)節(jié)一族”。我們建議甲狀腺結(jié)節(jié)的患者關(guān)注“三個(gè)注意”。

　　注意1：定期隨訪

　　單純的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率很低，惡性病變僅約占2-5％，所以體檢查出來有結(jié)節(jié)不用驚慌。但是一定要定期隨訪復(fù)查，一般來說，6-12個(gè)月要復(fù)查甲狀腺B超、血清甲狀腺功能指標(biāo)，以防病情發(fā)展和變化，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。即使證實(shí)了結(jié)節(jié)是惡性的，也不必談癌色變。甲狀腺癌根據(jù)病變細(xì)胞類型的不同有迥異的發(fā)展過程，常見的乳頭狀癌術(shù)后治愈率達(dá)90%，對(duì)生活質(zhì)量和壽命都沒有太大的影響，不必太緊張和怕耽誤了治療。即使是良性結(jié)節(jié)，有些患者也會(huì)產(chǎn)生心理壓力，夜不能寐，生活在恐懼之中。在這種情況下，也可以行手術(shù)治療，解除患者的后顧之憂，目前的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)非常成熟和先進(jìn)，不會(huì)造成不良的后果。

　　注意2：日常飲食

　　飲食中的碘元素對(duì)甲狀腺的影響最大，攝碘不足或過多都會(huì)引起甲狀腺病變。隨著飲食的豐富，因缺碘而引起的甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)非常少見。所以，在日常沿海地區(qū)人群則應(yīng)控制碘的攝入，控制加碘鹽的食用量。一般來說，成年人每日攝入100-200微克的碘就夠了。

　　甲狀腺組織內(nèi)由于需要合成甲狀腺激素，幾乎每時(shí)每刻進(jìn)行著生化合成反應(yīng)，而催化這一反應(yīng)所需的酶容易受到有害化學(xué)物質(zhì)的破壞和干擾，特別是一些人工合成的化學(xué)物質(zhì)，如硫氰酸鹽、過氯酸鹽、農(nóng)藥、有害化學(xué)氣體、過量的食品添加劑等，當(dāng)食品中出現(xiàn)這些化學(xué)物質(zhì)時(shí)，容易誘發(fā)結(jié)節(jié)。

　　在日常飲食中，少食用過期變質(zhì)食品以及含有人工化學(xué)合成的食品；吸煙人群避免短時(shí)間內(nèi)大量食用富含硫氰酸的十字花科食物（如西蘭花、蘿卜、卷心菜等）；避免同時(shí)食用十字花科食物和富含類黃酮的水果（如橘子、梨、蘋果、葡萄等）；多吃具有消結(jié)散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等；多吃具有增強(qiáng)免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。

　　注意3：調(diào)整情緒

　　中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)是“情志致病”，特別是工作壓力大，精神情緒不暢，經(jīng)常郁怒的人。因此，要善于調(diào)整心態(tài)，擺脫不良的情緒刺激，經(jīng)常做到“心平氣和”。過度勞累會(huì)加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)，降低人體免疫力。長此以往甲狀腺處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，在受到外界因素的影響下，如化學(xué)刺激或病菌病毒侵犯時(shí)，就容易發(fā)生病變。因此，勞逸結(jié)合、保持健康的生活與工作方式，也是預(yù)防甲狀腺病的有效方法。

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