甲狀腺結(jié)節(jié)，別再傻傻分不清楚

　　如今，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，由于缺乏足夠的了解，往往會給患者帶來很大的心理壓力。有些患者錯誤地把甲狀腺結(jié)節(jié)完全等同于甲狀腺癌，并為此而惶惶不安。

　　其實，甲狀腺結(jié)節(jié)是對甲狀腺內(nèi)部異于正常組織的腫塊的統(tǒng)稱，臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，可以和平共處。只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的病因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入不足或過量等因素有關(guān)?？煞诸惾缦拢?/p>

　　1）從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性；

　　2）從形態(tài)上，可以分為實性、囊性或囊實性的；

　　3）從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；

　　4）從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。

　　下面，我們對臨床常見的幾種甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行介紹：

　　一單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。

　　它主要是由于碘攝入不足而使機(jī)體甲狀腺激素合成減少，垂體代償性分泌促甲狀腺激素（TSH）增多，甲狀腺在TSH的長期刺激下經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致的。

　　此外，碘攝入過量、某些致甲狀腺腫物質(zhì)以及遺傳缺陷也可導(dǎo)致甲狀腺腫。

　　1、臨床表現(xiàn)

　　多見于中年女性，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，同時伴有大小不等的多個結(jié)節(jié)，少數(shù)情況下也可以是單個結(jié)節(jié)?；颊咄ǔ]有明顯不適，多由體檢發(fā)現(xiàn)。但如果結(jié)節(jié)較大，也可產(chǎn)生呼吸及吞咽不暢、聲音嘶啞等壓迫癥狀。

　　2、輔助檢查

　　甲狀腺功能往往正常；甲狀腺B超大多表現(xiàn)為正?；芈暬蚋呋芈?，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，結(jié)節(jié)無血流信號或血流較少，無局部淋巴結(jié)病變。

　　3、治療

　　一般無需特殊治療，若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入?；颊呖砂肽辍?年隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。結(jié)節(jié)較小者通常不需處理。對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。

　　提醒：采用甲狀腺激素（左甲狀腺素鈉片）抑制療法治療甲狀腺結(jié)節(jié)，要求將TSH控制在較低水平（0.1 μIU/ml以下），左甲狀腺素鈉片用量比替代治療的劑量要大，有可能導(dǎo)致藥物性甲亢，引發(fā)心血管問題（心房纖顫、心力衰竭等）及骨質(zhì)疏松，而且并非百分之百有效，因此，不做常規(guī)推薦。

　　二性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包括毒性腺瘤（Plummer?。┖投拘远嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫（toxic nodular goiter），病因目前還不太清楚。甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤長期存在，會發(fā)生自主性分泌功能紊亂。

　　1、臨床表現(xiàn)

　　患者除了有結(jié)節(jié)，還同時伴有甲亢——

　　1）甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn)：如頸部不適、吞咽困難、呼吸困難。

　　2）甲亢的臨床表現(xiàn)：如多食、消瘦、怕熱、多汗、心悸、手顫、大便次數(shù)增多、情緒煩躁、焦慮失眠等。婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)過少，男性一般出現(xiàn)性欲下降、勃起障礙和乳腺發(fā)育。

　　2、輔助檢查

　　甲功化驗顯示TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高。放射性核素掃描顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺病灶區(qū)域核素濃度增高而結(jié)節(jié)外甲狀腺組織核素減少。

　　3、治療

　　多采用放射性碘或手術(shù)治療。

　　三炎性甲狀腺結(jié)節(jié)

　　炎性甲狀腺結(jié)節(jié)分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的“亞急性甲狀腺炎”，后者主要是是由自身免疫紊亂引起的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱“橋本氏甲狀腺炎”）。

　　1、臨床表現(xiàn)

　　1）亞急性甲狀腺炎：患者起病較急，病初常有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫疼及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放散。

　　患者血沉明顯增快（＞50mm/小時），早期可表現(xiàn)為輕度甲亢而甲狀腺攝碘率明顯降低。

　　2）橋本氏甲狀腺炎：多見于中青年婦女，起病緩慢，甲狀腺呈不同程度的對稱性腫大，可伴有多發(fā)結(jié)節(jié)，但無明顯觸痛，且不伴有發(fā)熱。

　　甲狀腺功能檢查，提示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體常呈強(qiáng)陽性。

　　2、治療

　　亞急性甲狀腺炎主要是抗炎止痛、對癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素。橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。

　　四甲狀腺囊腫

　　甲狀腺囊腫絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體。

　　1、臨床特點

　　囊腫通常都是良性的，多發(fā)生在20～40歲的女性。大多是單發(fā)，也可多發(fā)，結(jié)節(jié)邊界清楚，表面光滑，無觸痛，可隨吞咽上下移動；患者通常無不適感。

　　2、輔助檢查

　　B超檢查為甲狀腺內(nèi)圓形或類圓形、邊界清晰、無回聲結(jié)節(jié)；放射性核素顯像為“冷結(jié)節(jié)”；甲狀腺功能檢查正常。

　　3、治療

　　過去甲狀腺囊腫多采用手術(shù)治療，目前多主張穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達(dá)到治療囊腫的目的。

　　五疑似甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（癌性結(jié)節(jié)）

　　甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與大量接觸放射線及遺傳因素有密切關(guān)系，患者病史中可有頭頸部放射接觸史、全身輻射接觸史、甲狀腺癌家族史。

　　1、臨床表現(xiàn)

　　多見于老人及兒童，常為單個孤立性結(jié)節(jié)，早期患者往往沒有任何臨床癥狀，晚期出現(xiàn)腫瘤壓迫或侵犯周圍組織可表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。

　　2、輔助檢查

　　超聲檢查提示低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、結(jié)節(jié)微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富、血流紊亂。頸部一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)病變。對于疑似惡性結(jié)節(jié)，則需要進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)或活檢，以最終明確診斷。

　　3、治療

　　手術(shù)切除。

　　總結(jié)：

　　總之，當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，還要結(jié)合患者的病史、癥狀表現(xiàn)以及其它相關(guān)檢查，如甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺核素掃描、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，進(jìn)一步明確診斷，針對不同病因及性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，給予科學(xué)合理的處置。

　　小心！甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變

　　什么樣的結(jié)節(jié)容易癌變？

　　結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會增加。

　　但不是所有的甲狀腺癌都是由良性結(jié)節(jié)癌變而來的。它也可能生出來就已經(jīng)是癌了。如今臨床上發(fā)現(xiàn)很小結(jié)節(jié)，只有0.4到0.5厘米的直徑，但一穿刺就是癌。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的高危因素

　　因此需要和大家強(qiáng)調(diào)幾點，請大家重視，下列都是甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的高危因素：

　　1.兒童或者青少年時期，有頭部放射性照射或放射性接觸史的；

　　2.家族里面有患甲狀腺癌的家族史；

　　3.患者年齡小于14歲或者大于70歲；

　　4.男性結(jié)節(jié)的癌變幾率比女性高；

　　5.定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)，短時間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大。

　　小心！結(jié)節(jié)會癌變！

　　癌變過程很難解釋清楚。在臨床上，我們常遇到病人去年體檢挺好的，今年一查，結(jié)節(jié)就變成了腫瘤。有的小結(jié)節(jié)本身對人體不會造成明顯的臨床癥狀，但其性質(zhì)就是改變了。

　　總體上說，當(dāng)癌變的結(jié)節(jié)壓迫周圍組織、神經(jīng)，出現(xiàn)一定的癥狀，如聲音嘶啞，壓迫氣管，或造成吞咽困難等時，往往表明腫瘤已經(jīng)是中晚期。

　　生活入手，防止結(jié)節(jié)癌變

　　從腫瘤的三級預(yù)防來講，預(yù)防是第一級，第二級是早期發(fā)現(xiàn)，第三級是早期治療。甲狀腺癌是二級預(yù)防中，做得相對較好的癌癥之一。對于甲狀腺癌的預(yù)防，可以從以下幾點入手：

　　第一，盡量阻止結(jié)節(jié)的發(fā)生。生活中要注意適碘飲食，對高碘食品不宜長久食用。

　　第二，適當(dāng)?shù)倪\動，增強(qiáng)體質(zhì)，保持體重，避免過度肥胖。

　　第三，保持良好的生活習(xí)慣，不要給自己太大的思想壓力。

　　第四，在日常生活中，盡量避免放射性物質(zhì)的接觸以及照射。

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