甲狀腺疾病與糖尿病的愛恨糾葛

　　從微量元素看甲狀腺疾病

　　關(guān)于硒和甲狀腺疾病的關(guān)系國(guó)內(nèi)專家關(guān)注的極少，以前更多的是關(guān)注碘和它的關(guān)系，但現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)，硒與很多甲狀腺疾病——特別是自身免疫性甲狀腺疾病——的發(fā)生和發(fā)展肯定是相關(guān)的。

　　另外，硒在甲狀腺疾病的治療方面也有應(yīng)用，國(guó)外的指南就指出輕度的突眼用硒治療是有效的，但療程要長(zhǎng)，硒制劑里面硒的含量要足夠，另外的它的生產(chǎn)流程要保證沒(méi)有問(wèn)題。

　　橋本氏病與甲狀腺癌之間的微妙關(guān)系

　　對(duì)于合并自身免疫性甲狀腺疾病的患者，其甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高還是不增高，META 分析認(rèn)為是增高的，但具體還有爭(zhēng)議，但總體來(lái)看是增高的。

　　糖尿病和甲狀腺疾病，看似無(wú)關(guān)其實(shí)相關(guān)

　　糖尿病的一個(gè)合并癥就是甲狀腺疾病，就是說(shuō)糖尿病患者更容易合并甲狀腺疾病。反過(guò)來(lái)說(shuō)，甲狀腺功能異常的患者，不管是亢進(jìn)還是減退，都可以影響胰島素的敏感性甚至胰島素的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致血糖不平穩(wěn)。

　　給年輕醫(yī)生的建議

　　甲狀腺癌與其他癌癥不一樣，只要做好早期診斷，一輩子都沒(méi)有問(wèn)題，做得很優(yōu)雅，而且很有成就感。所以我覺得選擇甲狀腺，選擇內(nèi)分泌都應(yīng)該可以。

　　甲狀腺功能減退或?qū)⒆璧K二胎路

　　甲狀腺圖書館

　　甲狀腺的功能異常分為甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退。有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)女性生殖生理的影響已經(jīng)在上周的推送中分享，那么甲狀腺功能減退是否也會(huì)對(duì)女性的激素分泌、月經(jīng)及生育能力產(chǎn)生影響？

　　1狀腺功能減退癥與卵巢功能

　　研究發(fā)現(xiàn)，胎兒時(shí)期出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥對(duì)生殖器官的正常發(fā)育沒(méi)有影響。幼年時(shí)期甲狀腺功能減退癥若未治療，將導(dǎo)致性成熟障礙。青春期前的甲狀腺功能減退癥可引起青春期的延遲以及不排卵月經(jīng)。

　　而與此相反的是，在一些少年甲狀腺功能減退癥的病例中，有報(bào)道青春期提前以及溢乳表現(xiàn)，這可能與過(guò)量溢出效應(yīng)有關(guān)。

　　據(jù)報(bào)道，在一些甲狀腺功能減退的女性患者中，促性腺激素水平正常，但 LH 對(duì) LRH 的反應(yīng)遲鈍或延遲。此外，因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退，使下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）升高，引起 TSH 和 PRL 分泌增加，患者可以出現(xiàn)溢乳。

　　2甲狀腺功能減退癥與月經(jīng)

　　甲狀腺功能減退癥可以引起生育年齡婦女月經(jīng)周期及月經(jīng)量的改變，如月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、月經(jīng)頻發(fā)和經(jīng)量過(guò)多。后者主要由于無(wú)排卵引雌激素撤退性出血所致，也有報(bào)道稱可能與患者本身的凝血機(jī)制缺陷有關(guān)。

　　在最近的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn) 171 名甲狀腺功能減退癥的女性中 40 名（23.4%）伴月經(jīng)紊亂。其中月經(jīng)稀發(fā) 17 名，經(jīng)量減少 6 名，閉經(jīng) 5 名，經(jīng)量增多或過(guò)多 12 名，無(wú)月經(jīng)頻發(fā)者。而在 214 名正常人中，僅有 18 名（8.4%）有月經(jīng)失調(diào)。

　　這些觀察結(jié)果表明甲狀腺功能減退癥時(shí)月經(jīng)紊亂的發(fā)生率比正常人群約高 3 倍，發(fā)生率為 23.4%，但遠(yuǎn)低于以前類似研究的結(jié)果（50%-70%）。而觀察中最常見的月經(jīng)紊亂是月經(jīng)稀發(fā)，也與經(jīng)典教科書中所寫不同。

　　這種研究結(jié)果的不一致可能與目前甲狀腺疾病的早期診斷，初診時(shí)臨床表現(xiàn)程度很輕，不同研究人群之間遺傳因素不同有關(guān)。

　　3甲狀腺功能減退癥與生育

　　在生育能力方面，嚴(yán)重甲狀腺功能減退癥的女性患者常伴有性欲減退，排卵功能衰竭。研究發(fā)現(xiàn)，較輕的甲狀腺功能減退癥仍可有排卵及妊娠，但更易發(fā)生流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或早產(chǎn)。

　　國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)月經(jīng)不調(diào)特別是黃體期不足的不孕婦女更具有臨床意義。這一發(fā)現(xiàn)表明有月經(jīng)失調(diào)或懷孕困難的女性在采取任何治療措施前應(yīng)對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行深入檢查。

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