甲狀腺疾?。耗阏娴牧巳缰刚茊?/strong>
與其他系統(tǒng)相比，甲狀腺很小，甲狀腺病種也屈指可數(shù)，但對于甲狀腺疾病的診療，您真的了如指掌嗎？下面6個問題，您能回答幾個？
1.甲狀腺癌的常規(guī)療法有手術(shù)、碘131治療、TSH抑制治療等，但對于復(fù)發(fā)的晚期甲狀腺癌，該如何治療？
2.病灶較大的甲狀腺癌療法明確，但直徑 ≤10mm的甲狀腺微小癌需不需要手術(shù)治療？如果需要，術(shù)式該如何選擇？
3.成人甲亢治療方式選擇很多，但對于未發(fā)育成熟的兒童甲亢，在ATD、碘131治療、手術(shù)治療三者之間，應(yīng)如何權(quán)衡利弊？
4.妊娠期亞臨床甲減（SCH）會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，但SCH對于后代的影響還沒有明確結(jié)論，診斷指標(biāo)也不統(tǒng)一。對于妊娠期SCH，治還是不治？
5.Graves眼病治療前要對病情進(jìn)行評估，怎樣評估你知道嗎？激素、手術(shù)、眼眶放射治療，該如何選擇？
6.碘131清甲清灶治療是甲狀腺癌術(shù)后的常規(guī)治療手段，但在碘131治療之前，是否需要先對患者進(jìn)行一次碘131全身掃描，以準(zhǔn)確評估碘131的治療用量？
以上6個問題中，如果至少有一個讓您心生困惑，請進(jìn)入甲狀腺書院，為您關(guān)注的話題投票。票數(shù)越高，您的疑問被同行討論、被專家解答的幾率越大，還能和甲狀腺領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人進(jìn)行直接的切磋交流，充分表達(dá)你的考量和觀點！
橋本甲狀腺炎新分型的鑒別及治療
在上次的推送結(jié)尾，文章提到有學(xué)者質(zhì)疑 IgG4 型的實質(zhì)并非是 HT 的一種特殊類型，而是非 IgG4 型發(fā)展的終末階段。根據(jù)這種假設(shè)，IgG4 相關(guān)型 HT 患者術(shù)前的患病時間應(yīng)該比非 IgG4 型長，然而目前研究表明 IgG4 相關(guān)型患者術(shù)前患 HT 的時間明顯短于非 IgG4 型。
因此 IgG4 相關(guān)型 HT 與非 IgG4 相關(guān)型 HT 是完全獨立地兩個型別，不具有交叉性。
Hazard 教授認(rèn)為 10% 的 HT 是纖維化表型，患者甲狀腺質(zhì)地堅硬，增大迅速，有嚴(yán)重的頸部壓迫癥狀，甲狀腺功能減退明顯，病理學(xué)上可見甲狀腺實質(zhì)組織被纖維組織取代，但不會突破腺體外膜。
由此，部分臨床和病理學(xué)家指出，纖維化型可能是 HT 的晚期階段。但 Vickery 教授等指出 HT 經(jīng)過一段時間的發(fā)展后會保持相對靜止，而且纖維化發(fā)生的頻率并不高，因此纖維化型并不是 HT 的晚期表現(xiàn)。
也有研究人員認(rèn)為重度纖維化型 HT 可能是 IgG4 浸潤所致炎性反應(yīng)的晚期表現(xiàn)，即 IgG4 相關(guān)型 HT 是一種早期纖維化表現(xiàn)，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)這個時期并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可有效阻止纖維化病程。
上述研究說明對 HT 進(jìn)行分型，有利于發(fā)現(xiàn)纖維化型 HT，及早開始糖皮質(zhì)激素治療；同時說明纖維化型 HT 與 IgG4 相關(guān)型 HT 具有相似的病理表現(xiàn)。
那么除了纖維化型 HT，IgG4 相關(guān)型 HT 還需要與哪些疾病鑒別？
RT 是一類以侵襲性炎性纖維化過程為特征的、自身免疫性慢性甲狀腺炎，對激素反應(yīng)較好，臨床表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，伴局部壓迫癥狀、炎性表現(xiàn)及低鈣血癥。RT 的病理學(xué)特征是甲狀腺結(jié)構(gòu)破壞，被大量纖維組織取代；肉眼可見受累區(qū)域呈纖維化改變。
有學(xué)者提出，RT 的閉塞性靜脈炎表現(xiàn)與 IgG4-RD 相似，認(rèn)為 RT 可能屬于 IgG4-RD 的范疇。也有學(xué)者指出 RT 可能不是一種原發(fā)性甲狀腺疾病，而是多發(fā)性纖維硬化癥在甲狀腺內(nèi)的表現(xiàn)。因此 IgG4 相關(guān)型 HT 與 RT 的鑒別點在于，當(dāng) IgG4-RD 僅累及甲狀腺時表現(xiàn)為 IgG4 相關(guān)型 HT；累及多個器官時，則表現(xiàn)為 RT。
除此之外，惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等均可出現(xiàn)血清 IgG4 水平升高或組織中 IgG4 陽性漿細(xì)胞浸潤，因此在診斷 IgG4 相關(guān)型 HT 時應(yīng)緊密結(jié)合臨床與病理，切勿單純依靠組織病理學(xué)的改變來診斷。
目前糖皮質(zhì)激素是治療 IgG4-RD 的關(guān)鍵藥物，對于 HT 患者，激素主要用于 HT 腦病及疼痛的緩解，但對于 IgG4 相關(guān)型 HT 患者采用激素治療，可延緩纖維化過程、改善甲狀腺功能。
但是激素治療效果主要取決于受累臟器的病變時期，處于早期炎性反應(yīng)期的患者對激素治療反應(yīng)較好，而已經(jīng)形成纖維化的患者反應(yīng)較差。
除了激素治療外，國外學(xué)者提出應(yīng)用環(huán)磷酰胺、利妥昔單抗、硼替佐米等也有一定效果，它們主要通過降低血清 IgG4 水平發(fā)揮作用。
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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
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健客價： ￥47先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價： ￥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價： ￥361、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價： ￥38抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價： ￥10.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價： ￥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
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健客價： ￥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
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健客價： ￥145平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價： ￥38平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價： ￥40清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價： ￥25清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價： ￥27.8清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價： ￥24清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價： ￥30主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價： ￥8平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價： ￥50平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價： ￥181. 作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價： ￥381.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價： ￥16
甲狀腺結(jié)節(jié)治療不可忽視 甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，會癌變嗎
良性甲狀腺結(jié)節(jié)不會癌變 甲狀腺結(jié)節(jié)，到底要不要治
遇到不確定性甲狀腺結(jié)節(jié)你該怎么辦 甲狀腺結(jié)節(jié)是癌嗎
甲狀腺結(jié)節(jié)治療中關(guān)注的若干問題
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