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甲狀腺激素水平與死亡率風(fēng)險負(fù)相關(guān) 核醫(yī)學(xué)影像在甲狀腺疾病中的臨床應(yīng)用

2017-08-08 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:毫無疑問其最重要的原因是用 I131 或 I123 進行診斷性甲狀腺掃描有后續(xù)的治療。最近幾年,隨著新技術(shù)的發(fā)展,使得功能診斷顯像與用同樣的放射性藥物進行治療相結(jié)合的可能性大大增加。

  甲狀腺激素水平與死亡率風(fēng)險負(fù)相關(guān)

  我們知道無論甲狀腺功能亢進癥還是甲狀腺功能減退癥都與病人死亡率風(fēng)險相關(guān)。但是在甲狀腺功能正常的人群中,甲狀腺激素水平與死亡率風(fēng)險的相關(guān)性尚不清楚。

  基于此,來自美國約翰霍普金斯大學(xué)布隆伯格公共衛(wèi)生學(xué)院的Y. Zhang等人對212456位甲狀腺激素水平正常且無甲狀腺疾病史的受試者進行平均4.3年時間的追蹤隨訪。隨訪結(jié)果顯示,在甲狀腺功能正常的人群中,F(xiàn)T4、FT3水平與全因死亡率風(fēng)險呈負(fù)相關(guān),與癌癥死亡率尤其是肝癌死亡率風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)。

  核醫(yī)學(xué)影像在甲狀腺疾病中的臨床應(yīng)用

  用同位素碘進行甲狀腺掃描是最老的核醫(yī)學(xué)檢查方法之一。在 1951 年 Cassen 等描述了一種使甲狀腺中 I131 的分布可視化的掃描裝置以后所發(fā)展的許多其他的核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù),像肝、脾和骨髓閃爍掃描術(shù),現(xiàn)在已被淘汰,而甲狀腺掃描仍在標(biāo)準(zhǔn)的核醫(yī)學(xué)科日常工作中占據(jù)重要部分。

  毫無疑問其最重要的原因是用 I131 或 I123 進行診斷性甲狀腺掃描有后續(xù)的治療。最近幾年,隨著新技術(shù)的發(fā)展,使得功能診斷顯像與用同樣的放射性藥物進行治療相結(jié)合的可能性大大增加。

  良性甲狀腺疾病

  甲狀腺閃爍掃描最常見的適應(yīng)癥,按頻率遞減的順序,依次為甲狀腺功能亢進、正常甲狀腺功能多結(jié)節(jié)甲狀腺腫和甲狀腺功能減退。所有這三種適應(yīng)癥都可以用 I123、I131 或 99mTc-過锝酸鹽進行檢查。

  而用同位素碘進行檢查的優(yōu)點是,檢查中甲狀腺攝取放射線的量可以用于計算治療甲狀腺功能亢進或甲狀腺腫大時 I131 的用量。

  如果是甲狀腺毒癥,則可能碰到甲狀腺中 4 種不同的放射性碘攝取模式(如圖):

  1. 彌漫的攝取增加見于 Graves 甲亢和 TSH 介導(dǎo)的甲狀腺功能亢進。

  2. 熱結(jié)節(jié)的攝取增加;

  3. 放射性碘攝取增加或減低的區(qū)域相鄰見于多結(jié)節(jié)甲狀腺腫;

  4. 總體攝取減低見于亞急性,淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(通常不均勻)和人為的甲狀腺毒癥。

  如果是獲得性甲狀腺功能減低,放射性碘或99mTc-過锝酸鹽的攝取是減少的。值得注意的是,在先天性甲狀腺功能減低的病例中,攝取完全消失(發(fā)育不全),在正?;蛟龃蟮募谞钕倌[攝取減少,或可能在異位的甲狀腺組織中發(fā)現(xiàn)攝取。

  在臨床上,為證明先天性甲狀腺功能減退病因即碘有機化缺乏,可以進行過氯酸鹽排泄實驗:在服用放射性碘 2 小時后,服用過氯酸鉀。如果缺陷存在,就會出現(xiàn)放射性碘的不足或非有機化(即與甲狀腺球蛋白不可逆性結(jié)合)。

  這是由于過氯酸鹽阻斷了甲狀腺中放射性碘的進一步攝取,并且以前攝取的放射性碘由于沒有與甲狀腺球蛋白結(jié)合而離開甲狀腺。最終造成甲狀腺中放射活性減少,與此同時血液中放射活性增加。

  更為重要的是,甲狀腺放射性碘影響對結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的患者有很大的價值。但是由于細(xì)針活檢細(xì)胞學(xué)和切除組織病理對診斷的必要性,是否任何核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)對惡性腫瘤的診斷都有用處仍存在爭議。

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