得了甲狀腺疾病,到底該怎么“吃”
甲狀腺是人體最表淺的內(nèi)分泌腺體,它個(gè)頭很小,就像一只張開翅膀的蝴蝶趴在脖子上,位于頸前大約喉結(jié)下方2-3厘米處。它的主要功能是合成和分泌甲狀腺激素(T3,T4),從而調(diào)控人體各種組織細(xì)胞的新陳代謝。
能不能吃含“碘”海產(chǎn)品?
我們建議甲狀腺功能亢進(jìn),高功能性腺瘤結(jié)節(jié)的患者是必須禁食含“碘”海產(chǎn)品的,還要食用無碘鹽;橋本氏病患者建議少吃,而不伴有甲狀腺功能異常的單純性甲狀腺結(jié)節(jié)患者是可以吃的。
海產(chǎn)品中含碘量的高低也是不同的,而且隨著食材產(chǎn)地的不同,含量的高低也會(huì)有著明顯的差別。簡(jiǎn)單來說,藻類的含碘量比動(dòng)物類的高,而動(dòng)物類中貝類海產(chǎn)品的含量比魚類的高,需要控制碘攝入的患者就可以此作為參考。
那么正常人食用加碘鹽會(huì)不會(huì)過量呢?世界衛(wèi)生組織推薦成人每日需攝入的碘量是150微克,一般而言,正常健康成人平均每日攝碘50~1000μg/d都是安全范圍。鹽的推薦攝入量為6克,加碘鹽中加碘量是(21-39)mg/kg,按30mg/kg計(jì)算的話是6克鹽含有180ug碘,加上烹飪等損耗,完全在安全范圍。因此,除了需要忌碘的患者,吃碘鹽的健康收益還是大于健康風(fēng)險(xiǎn)。
能不能吃十字花科食物?
卷心菜、白蘿卜、花菜、包菜、西蘭花等十字花科食物含有一種抗氧化物質(zhì)會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺吸收碘,導(dǎo)致甲狀腺素水平降低,進(jìn)而導(dǎo)致促甲狀腺素升高,促使甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)增大,所以不宜長(zhǎng)期過量進(jìn)食十字花科食物,特別是生吃。
但除了缺碘引起的單純性甲狀腺腫大患者要避免食用,其他甲狀腺疾病患者在甲狀腺素水平正?;虻玫阶懔垦a(bǔ)充的情況下是可以適度食用的,尤其是十字花科食物還有著非常好的抗氧化、抗腫瘤的功效。
中醫(yī)如何治療甲狀腺疾???
甲狀腺疾病在中醫(yī)屬“癭病”范疇,中醫(yī)治療甲狀腺疾病的歷史十分悠久,有很多經(jīng)典方劑,如海藻玉壺湯、四海舒郁丸等,甲狀腺疾病的發(fā)生多由情志不舒、氣滯血瘀、脾失健運(yùn)、內(nèi)生痰濁、結(jié)于頸部而成。
中醫(yī)治療甲狀腺疾病,有扶正祛邪,標(biāo)本兼治的特點(diǎn),內(nèi)服疏肝理氣、活血化瘀、化痰軟堅(jiān)溫陽散結(jié)等中藥,通過調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能狀態(tài),改善甲狀腺的內(nèi)環(huán)境,從而能改善患者的臨床癥狀,一定程度上促使甲狀腺結(jié)節(jié)縮小,并減少術(shù)后的復(fù)發(fā),根據(jù)不同疾病,疾病的不同時(shí)期及機(jī)體的不同狀態(tài),辨病、辨證、辨體質(zhì)相結(jié)合。
總之,對(duì)待甲狀腺疾病,應(yīng)該避免過度緊張,日常生活中注意平衡飲食配合辨證施治。
CT在甲狀腺面前就一無是處了嗎
說起CT和甲狀腺,很多人首先想到的就是CT對(duì)甲狀腺的不利之處,比如射線輻射、碘過敏、碘劑導(dǎo)致放療延遲等。難道CT在甲狀腺面前就一無是處了嗎?答案當(dāng)然是否定的。但如果真的想了解CT的優(yōu)勢(shì),還需要先把它的不足擺出來,以后若碰到這種情況,我們盡量避開就行了。所謂知彼知己,方能百戰(zhàn)不殆。
詳細(xì)解讀——不足
?、購浡圆∽儽M量避免CT檢查,如合并橋本甲狀腺炎,尤其是程度較重的患者。
甲狀腺濾泡內(nèi)儲(chǔ)碘,故CT平掃呈高密度。如果存在瘤體,瘤體同樣破壞濾泡儲(chǔ)碘而呈相對(duì)低密度,這時(shí),彌漫性病變和腫瘤就是真假孫悟空難以辨別了,甚至有可能漏掉1.0cm以上的腫瘤。所以對(duì)于這部分患者,相沙強(qiáng)烈建議進(jìn)行超聲隨訪和監(jiān)測(cè),除非臨床懷疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或想通過CT評(píng)估橋本甲狀腺炎對(duì)氣管等結(jié)構(gòu)的壓迫情況。
?、谖⑿〔∽儯ㄖ睆剑?.0cm)。
CT軟組織分辨率較低,易漏掉較小的病變,尤其是密度不均勻減低的甲狀腺患者。經(jīng)常有朋友問我,說他的親友有一個(gè)亞厘米的甲狀腺結(jié)節(jié),是否需要做CT檢查?大多數(shù)情況下,我會(huì)建議他不要做CT,除非是懷疑頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或周圍結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)。高頻超聲可以發(fā)現(xiàn)1~2mm以上的結(jié)節(jié),甚至能夠?qū)ζ渥鞒霰容^精準(zhǔn)的診斷,且沒有輻射和造影劑的影響。因此在這種情況下,CT實(shí)在沒有必要去和超聲爭(zhēng)風(fēng)吃醋。
?、鄣鈱?duì)比劑可能引起過敏反應(yīng),碘對(duì)比劑應(yīng)用后,會(huì)造成131I治療延遲。
用碘對(duì)比劑主要有兩個(gè)不足,其一是過敏風(fēng)險(xiǎn),其二是碘劑應(yīng)用后會(huì)導(dǎo)致放療延遲,延遲時(shí)間隨不同文獻(xiàn)而異,主流觀點(diǎn)是2個(gè)月。不過,這兩個(gè)方面并非是CT的絕對(duì)禁忌癥,若腫瘤很大,周圍廣泛侵犯或者頸部廣泛轉(zhuǎn)移的患者,則需要CT或MRI來進(jìn)一步詳細(xì)評(píng)估。畢竟充分的術(shù)前評(píng)估,總比二進(jìn)宮手術(shù)強(qiáng)得多。雖然應(yīng)用造影劑后,131I治療會(huì)延遲2個(gè)月,但咱看看國(guó)內(nèi)放療科的實(shí)際情況,按著常規(guī)排隊(duì)需要至少3~6個(gè)月。不過缺點(diǎn)就是缺點(diǎn),我們必須客觀地面對(duì),能夠避免就盡量避免。
?、茉\斷結(jié)果不可靠性。
國(guó)內(nèi)、外大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)甲狀腺CT價(jià)值的認(rèn)識(shí)還存在很大偏頗,原因很簡(jiǎn)單,就是CT本身對(duì)甲狀腺病變的診斷存在一些不足,再加之我們沒有去大規(guī)模實(shí)戰(zhàn)和總結(jié),經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)不及超聲,如同鋼槍當(dāng)燒火棍用!對(duì)于CT自身而言,這是一個(gè)“惡性循環(huán)”:經(jīng)驗(yàn)越少診斷水平越低,診斷水平越低,臨床醫(yī)生對(duì)放射人和CT的依賴就越低,開申請(qǐng)單就越少,我們的經(jīng)驗(yàn)就會(huì)更少,這就是診斷結(jié)果不可靠性的主要原因。但如果我們能夠把診斷水平明顯提高,診斷的不可靠性自然就小多了。更客觀的說,診斷結(jié)果的不可靠性并非單純是CT機(jī)的事,而是CT機(jī)和放射人共同的事。
簡(jiǎn)單歸納——優(yōu)勢(shì)
?、傩毓呛蟛∽儯盒毓钦趽酰暫茈y全面顯示病變以及病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。
?、隗w積較大病變(3.0cm以上):病變一旦較大,超聲很難同平面完整性顯示瘤體,即使通過全景成像顯示,但其分辨率也大打折扣。
?、垡蔀閻盒阅[瘤包膜及周圍侵犯:CT,尤其是多平面重建可以更好的顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,為術(shù)式的制定提供重要的參考。
④疑為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:尤其是中央組、上縱隔組和咽后組淋巴結(jié),這是超聲的弱勢(shì)板塊。
?、荽执筲}化為主結(jié)節(jié),孤立性粗鈣化結(jié)節(jié)和厚壁環(huán)形鈣化結(jié)節(jié):這些鈣化會(huì)引起嚴(yán)重的聲衰,從而掩蓋病變的真實(shí)大小和回聲。打個(gè)比方,墻壁外面可能是充滿陽光的海灘,也可能是兩軍對(duì)壘的戰(zhàn)場(chǎng),你能通過手電筒照墻壁給辨別出來嗎?
?、逕o操作者依賴性:這是個(gè)老生常談的問題了,畢竟工作三個(gè)月的超聲科醫(yī)生能夠和操作三年的醫(yī)生留相同的圖嗎?三年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師能和三十年工作經(jīng)驗(yàn)的老專家比嗎?但CT的掃描并不受操作者的影響。
也許很多人想將超聲、CT、MRI和核醫(yī)學(xué)分個(gè)高低上下,來個(gè)甲狀腺影壇論劍!但實(shí)際上,無論是CT也好,還是超聲也罷,目標(biāo)都是一致的——為臨床醫(yī)生服務(wù),為患者服務(wù)。所以,不存在哪個(gè)檢查最厲害,而應(yīng)該是哪個(gè)檢查最優(yōu),更能為患者服務(wù)!
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