甲狀腺中的“趙子龍”
少時(shí)讀三國(guó),印象最深的就是常山趙子龍。長(zhǎng)坂坡單騎救主,白盔白甲一騎白馬的趙子龍于萬軍叢中幾進(jìn)幾出十分顯眼。
甲狀腺中有一類結(jié)節(jié),呈現(xiàn)明顯的高回聲,與周圍的腺體組織相比十分顯眼,恰如趙子龍于萬軍從中一樣顯眼,在英文中將這類結(jié)節(jié)稱為“white knight”(白衣騎士)。這類結(jié)節(jié)周圍通常沒有“暈”,病理基礎(chǔ)主要是濃縮的膠質(zhì)或橋本氏結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)幾乎沒有可能是惡性的,因此,無需臨床干預(yù)。
甲狀腺癌的多中心性和消融治療
甲狀腺乳頭狀癌常常表現(xiàn)為在甲狀腺內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)病灶。過去認(rèn)為這些多發(fā)病灶是由于甲狀腺乳頭狀癌單一起源并經(jīng)甲狀腺內(nèi)的淋巴系統(tǒng)在甲狀腺內(nèi)的轉(zhuǎn)移所致。但是最新的分子生物學(xué)的證據(jù)表明,這些多灶性的甲狀腺乳頭狀癌一般都是獨(dú)立起源的。
多中心起源是甲狀腺乳頭狀癌最重要的生物學(xué)特征之一。根據(jù)研究方法的不同,文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率在18%-87%。(你沒有看錯(cuò),是87%?。┰绞窃敿?xì)認(rèn)真的病理分析,得到的發(fā)病率越高。
絕大部分的多中心甲狀腺乳頭狀癌都是術(shù)后仔細(xì)的病理分析得出的,很多小的病灶甚至不足1mm。術(shù)前影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的多灶性病變并不多見。這就提示我們,有很多小的病灶是目前的影像學(xué)手段不能夠發(fā)現(xiàn)的。
正是由于甲狀腺乳頭狀癌的這種多中心發(fā)生的特點(diǎn),因此上傳統(tǒng)的甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)方式都是甲狀腺全切或次全切除。不過隨著人們對(duì)甲狀腺乳頭狀癌特別是微小癌的認(rèn)識(shí)增多,也有很多機(jī)構(gòu)開始采取僅對(duì)發(fā)現(xiàn)臨床可見癌的一側(cè)甲狀腺做甲狀腺單側(cè)切除術(shù),同時(shí)對(duì)對(duì)側(cè)做嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)。到目前為止,沒有任何一個(gè)研究支持針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌可以采用局部切除或局部消融的方法來治療。
目前,已經(jīng)開展甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療的國(guó)家和地區(qū)幾乎都將甲狀腺結(jié)節(jié)的局部消融治療局限在良性結(jié)節(jié)和甲狀腺術(shù)后難以再行手術(shù)的復(fù)發(fā)性癌。在開展甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療比較廣泛的韓國(guó),更是嚴(yán)格規(guī)定:甲狀腺結(jié)節(jié)的局部消融治療必須是經(jīng)過兩次以上的FNA確診為良性結(jié)節(jié)后才可以施行。
有報(bào)道發(fā)現(xiàn),甲狀腺乳頭狀癌行消融治療后出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)擴(kuò)大并向甲狀腺被膜外擴(kuò)散。另一篇報(bào)道則發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌行消融治療后出現(xiàn)針道種植轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。
因此,我個(gè)人認(rèn)為:針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌,由于消融治療具有出現(xiàn)被膜外擴(kuò)散和針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)且甲狀腺乳頭狀癌具有多中心發(fā)生的特點(diǎn),因此不提倡采用局部消融的方法進(jìn)行治療。
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1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥38適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥471.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價(jià): ¥32抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥10.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥16.8用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥145用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥15主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià): ¥8調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動(dòng)脈硬化,老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥26調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥1191. 作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià): ¥381.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥16用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥9.9用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥7.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥17.8平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥38