橋本氏甲狀腺炎診治要點總結(jié)
橋本氏甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，即自身腺體被自身混亂的免疫系統(tǒng)攻擊。在美國，橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見的原因，主要發(fā)生于中年女性人群，各年齡段均可發(fā)病。
病因
橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，一般認(rèn)為是由多方面因素引起。
遺傳因素：本病具有一定的遺傳傾向，10%-15%的患者有家族史，目前肯定的易感基因包括人類白細(xì)胞抗原（HLA）和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4（CTLA-4）。
自身免疫因素：本病是一種器官特異性自身免疫病，特征是存在甲狀腺過氧化物酶抗體（TOPAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。
環(huán)境因素：包括碘、硒及某些病毒或細(xì)菌均與本病的發(fā)展相關(guān)。
危險因素
性別：女性為橋本氏甲狀腺炎高危人群。
年齡：橋本氏甲狀腺炎各年齡段均可發(fā)病，但多見于中年人群。
遺傳：伴有甲狀腺或其他自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、1型糖尿病、狼瘡）家族史的人群患病風(fēng)險更高。
癥狀
本病起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，造成甲狀腺的慢性損傷。主要表現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀和體征。
相關(guān)癥狀和體征包括：
● 疲勞和倦怠
● 畏寒
● 便秘
● 皮膚蒼白、干燥
● 聲音嘶啞
● 不明原因的體重增加（發(fā)生很少，較少超過10至20磅）
● 肌肉疼痛，壓痛和僵硬（尤其肩部和臀部）
● 膝蓋或手腳的小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和僵硬
● 肌肉無力（尤其下肢）
● 經(jīng)期延長或出血過量
● 抑郁
并發(fā)癥
橋本氏甲狀腺炎或由橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退不經(jīng)治療可導(dǎo)致一系列健康問題：
甲狀腺腫：甲狀腺不斷受到刺激或釋放更多的激素造成腺體的腫脹。甲狀腺功能減退癥是甲狀腺腫最常見的原因之一。較大的腫塊不僅影響美觀還影響吞咽或呼吸功能。
心臟問題：橋本氏甲狀腺炎與心臟疾病風(fēng)險增加相關(guān)，如果不治療，甲狀腺功能減退會導(dǎo)致心臟擴大，罕見心臟衰竭。
心理健康問題：抑郁可發(fā)生于橋本氏甲狀腺炎早期，隨著疾病進(jìn)展會加重。橋本甲狀腺炎還可造成男性和女性性欲減退。
粘液性水腫：橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退不經(jīng)治療也可引起粘液性水腫的發(fā)生。
出生缺陷：橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退不經(jīng)治療的女性分娩的嬰兒存在缺陷（如，腭裂）的風(fēng)險較高。
診斷
橋本氏病引起的炎癥又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，目前對慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，應(yīng)用最多的還是1975年Fisher提出的5項診斷指標(biāo)：
?。?）甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)堅韌，表面不平或有結(jié)節(jié)；
（2）TGAb、TPOAb陽性；
?。?）血TSH升高（正常者＜10ng/dl）；
?。?）甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏；
?。?）過氯酸鉀排泌試驗陽性。
治療
橋本氏甲狀腺炎的治療包括觀察治療和藥物治療，而是否需要外科治療尚存爭議，可根據(jù)臨床情況決定是否選擇。從臨床經(jīng)驗上看，如果患者無激素缺乏的證據(jù)且甲狀腺功能正常，一般建議觀察治療。部分患者需要甲狀腺激素替代治療，只有少數(shù)需要外科干預(yù)。
如果橋本氏甲狀腺炎造成甲狀腺激素的缺乏，可開始甲狀腺激素（左旋甲狀腺素）替代治療。治療開始時應(yīng)正確評估左旋甲狀腺素應(yīng)用劑量，每隔6-12個月監(jiān)測一次患者TSH水平。甲狀腺激素過量會加速骨質(zhì)流失，左旋甲狀腺素過度治療也可造成心臟節(jié)律紊亂（心律失常）。伴有冠狀動脈疾病或嚴(yán)重甲狀腺功能減退癥患者初始劑量應(yīng)該減少。注意囑咐患者不要隨意停藥或改變劑量。
其他影響物質(zhì)
某些藥物、補品和一些食物可能會影響左旋甲狀腺素的吸收。服用其他藥物之前或之后4h服用左旋甲狀腺素。其他影響物質(zhì)包括：
● 鐵補充劑（包括多種含鐵維生素）
● 消膽胺（一種降脂藥）
● 氫氧化鋁
● 硫糖鋁（一種胃潰瘍治療藥物）
● 鈣補充劑
● 替代藥物
甲狀腺炎能治好嗎
導(dǎo)致甲狀腺炎久治不愈
的原因
出現(xiàn)誤診
甲狀腺炎主要表現(xiàn)為炎癥，在臨床上極易出現(xiàn)誤診，同時也易于和其他的甲狀腺疾病相混淆，若是醫(yī)生經(jīng)驗不豐富，或是設(shè)備不夠先進(jìn)，那誤診就是常有的事，在此建議廣大患者治療甲狀腺炎一定要到正規(guī)診療醫(yī)院接受檢查治療。
治療甲狀腺炎的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早治療
患者治療需慎重一定要選擇正規(guī)診療醫(yī)院
忽視疾病
多數(shù)患者不了解該疾病的癥狀危害，認(rèn)為該疾病不嚴(yán)重，未及時到正規(guī)診療醫(yī)院接受有效治療，導(dǎo)致疾病惡化，病情加重，同時也加大疾病治療難度，加上患者未選擇一種有效治療方法，也就導(dǎo)致疾病久治不愈。
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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥47先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
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健客價： ￥361、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價： ￥38抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價： ￥10.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價： ￥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥16.8用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥14甲狀腺機能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥18甲狀腺機能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價： ￥145平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價： ￥38清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價： ￥25清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價： ￥27.8清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價： ￥24清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價： ￥21清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價： ￥30主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價： ￥8平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價： ￥50平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價： ￥40平肝潛陽，軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價： ￥181. 作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價： ￥38
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